공중보건 개념 - 간호조무사 국가시험 핵심정리

1. 공중보건의 개념

 

1) 공중보건학의 정의 및 특성

(1) 공중보건학(public health)의 정의

①공중보건이란?

: 전국민의 보건을 향상시키는 것

② 정의(C.E.A. Winslow) : 조직적인 지역사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고 수명을 연장시키며, 신체적, 정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학

ⅰ) 환경위생관리, ⅱ) 전염병 관리, ⅲ) 개인위생에 관한 보건교육, ⅳ) 질병의 조기발견과 예방적 치료를 할 수 있는 의료 및 간호서비스의 조직화, ⅴ) 모든 사람들이 자기의 건강을 유지하는데 적합한 생활수준을 보장받도록 사회제도를 발전시킴으로써 질병을 예방하고, 수명을 연장하며, 신체적, 정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학

(2) 공중보건학의 특성

① 지역사회의 주민을 대상

② 질병예방 중점

③ 건강상태를 진단하는 방법에서 공중보건학은 지역사회의 보통사망률, 질병이환율, 의료이용률 등의 보건통계자료를 이용하여 진단

④ 보건교육, 전염병관리, 환경위생, 영양관리 등의 보건환경관리와 서비스를 통하여 지역사회의 보건문제를 해결

(3) 공중보건학의 분야

: 인구집단의 불건강을 초래할 수 있는 모든 분야가 취급하여야 하기 때문에 하나의 종합적 응용과학

① 환경보건 분야 : 환경위생, 식품위생, 환경보전과 환경오염, 산업보건

② 질병관리 분야 : 역학, 전염병 관리, 기생충질병관리, 만성질병관리

③ 보건관리 분야 : 보건행정, 보건영양, 인구보건, 가족보건, 모자보건, 학교보건, 보건교육, 보건통계

④ 의료보장제도 등

 

 

2. 보건행정

 

1) 보건행정의 정의와 특성

(1) 보건행정의 정의

①정부와 공공단체가 국민 또는 지역사회주민의 건강을 유지 향상시키기 위하여 수행하는 공적인 행정활동

②보건의료분야의 자원 조직 사업 등을 대상으로 한 공공행정과 민간행정을 포함

③공중보건의 목적을 달성하기 위한 행정활동

④국가재난시 지방조직에서 공공기관의 책임하에 수행

⑤보건학적 지식과 기술을 행정면에서 적용시키는 기술행정

(2) 보건행정의 특성

①공공성과 사회성

: 보건의료서비스는 사회 경제적 특성상 공공재(公共財)적 성격의 서비스

정부는 사회구성원인 국민의 건강향상을 위하여 노력

②보건의료에 대한 가치의 상충

: 인간의 생명이 유일하기 때문에 무한의 서비스 욕구를 충족하려고 하는 개인적 가치와 한정된 서비스를 분배해야 하는, 즉 형평성이라는 사회적 가치가 상충하는 경우가 발생

③행정 대상의 양면성

: 소비자인 국민의 보건을 위한 규제와 보건의료산업 보호를 위한 자율을 함께 고려하여야 하는 양면성이 존재

④과학성과 기술성

: 보건의료서비스의 제공은 보건의료에 대한 지식과 기술을 갖춘 사람이 하게 된다. 따라서 과학적이고 기술행정적인 성격을 지닌다.

⑤봉사성

: 보건행정은 국민의 건강향상을 위하여 적극적으로 서비스를 제공하는 봉사성을 지님

⑥조장성 및 교육성

: 국민의 건강을 향상시키시 위해 무엇보다도 중요한 것은 건강한 환경조건 및 건강행위를 실천하도록 하는 것이다. 이를 위하여 부단히 교육하고 또한 자발적인 참여를 하도록 분위기 조장

 

2) 보건행정의 관리 요소

관리과정 - 조직의 목적을 효과적으로 달성하기 위하여 인적 물적 자원을 적절하게 이용하여 이루어지는 일련의 합리적인 협동하는 과정

①기획(planning, P)

: 조직의 목표를 성취하기 위하여 해야 할 일과 그 방법을 개괄적으로 확정하며, 행동하기 전에 무엇을 어떻게 할 지 결정하는 미래예측행위

②조직(organizing, O)

: 목표의 성취를 위하여 공식적 권한의 구조를 설정하고, 분업을 행하며, 각 직위의 직무내용을 확정하는 행위

* 조직의 원리 - 분업의 원리, 조정의 원리, 명령통일의 원리, 권한과 책임의 원리, 계층화의 원리, 통솔범위의 원리, 목적의 원리

③인사(staffing, S)

: 직원을 채용하고 훈련하며, 좋은 근로조건을 주도록 노력하는 것

④지휘(directing, D)

: 관리자가 의사결정을 하고, 그에 따라서 각종의 명령을 발하는 행위

⑤조정(coordination, C)

: 공통목적의 수행에 있어 행동통일을 가져올 수 있도록 하기 위한 집단적 노력을 순서있게 배열하는 작용으로, 업무의 모든 부문간의 상호관계를 정리하여 주는 것

⑥통제

: 효과적인 목표 달성을 위한 모든 업무가 계획대로 진행되고 있는가를 확인하고 평가하는 과정

 

3) 효율적인 보건행정을 위한 요소

①충분한 예산

②요원의 확보

③확고한 법적 근거

④건전한 행정조직 및 인사조직

⑤이용 가능한 최신 시설 및 장비

⑥조직화된 지역사회 주민의 참여와 지지

⑦합리적인 사업전개

 

 

3. 보건조직

 

1) 정의

①조직 - 인간의 집합체로서 공동의 목표를 추구하기 위하여 의식적으로 구성한 사회적 단위②보건조직 - 보건의료를 공동목표를 수행하기 위하여 보건의료 자원을 배분하는 내부구조공공보건조직(중앙보건조직, 지방보건조직), 민간보건조직, 국제보건조직

 

2) 중앙보건조직 - 보건복지가족부

(1) 보건복지가족부

: 국민의 건강과 복지수준 향상에 관한 정책수행 주무부처로 전 국민을 대상으로 한 사회통합적 역할을 담당하는 부서

보건위생, 방역, 의정, 약정, 생활보호, 자활지원, 여성복지, 아동(영유아 보육 제외), 노인, 장애인 및 사회보장에 관한 사무를 관장

(2) 보건복지가족부 산하조직

①국립의료원 : 환자진료 및 의료기술 향상을 위한 연구 조사, 요원훈련, 환자 영양관리를담당

②질병관리본부 : 비전염성 질환관리 및 급 만성 질환관리를 담당

③식품의약품안전청 : 국가검정의약품 및 식품의 품질관리와 연구평가업무를 담당

④국립재활원 : 장애인을 위한 상담지도, 재활훈련, 재활전문요원 양성 및 훈련 등의 업무관장

⑤국립검역소

⑥국립소록도병원

⑦국립결핵병원

⑧국립정신병원

⑨보건의료정책과 : 간호조무사 관리 및 보건의료발전 5개년 계획수립을 관장

⑩의료제도과 : 간호사, 조산사, 간호조무사 관련제도에 관한 업무를 담당

⑪의료자원과 : 의료인등의 보수교육관리에 관한 업무를 담당

 

3) 지방보건조직 - 보건소, 보건지소, 보건진료소

(우리나라 보건사업 업무를 최말단에서 담당)

(1) 보건소 : 지방보건행정 조직

: 지역주민의 질병을 예방하고 건강을 증진시킴으로써 효율적인 지역보건사업을통해 국민보건의 향상에 이바지하는 지역보건의료기관

설치 - 지역보건법의 규정에 의하여 시 ⁃ 군 ⁃ 구별로 1개소

① 보건소의 인력 - 지역보건법 규정

: 보건소 및 보건지소에는 의무 치무 약무 보건 간호 의료기술 식품위생 영양 보건통계 전산 등 보건의료에 관한 업무를 전담할 전문인력

ㄱ. 보건소장 - 의사 면허를 가진 자로써 1인,

보건직 공무원(당해 보건소에서 실제로 행하는 업무의 직렬의 공무원으로서 보건소 소장으로 임용되기 이전 최근 5년 이상의 경험이 있는 자)

역할 - 시장 군수 구청장의 지휘와 감독을 받아 보건소 업무 관장

소속 공무원을 지휘 감독

관할 보건지소와 보건진료소의 직원 및 업무 지도 감독

② 보건소의 기능

ㄱ. 1956년 12월 보건소법 처음 제정

ㄴ. 1995년 지역보건법으로 개정

ㄷ. 국민건강증진부터 지역사회 보건의료 현황의 연구사업 등 총 16가지 업무 분류

ㄹ. 건강증진과 방문보건서비스의 기능 강조

③ 보건소의 사업

가. 국민건강증진사업

⁃ 주민건강의 증진에 관한 세부계획의 수립

⁃ 금연 및 절주운동(교육, 홍보)

⁃ 담배자판기 설치 단속

⁃ 19세 미만의 자에 대하여 담배를 판매한 자에 대한 과태료부과

⁃ 금연 흡연 구역을 구분하여 지정하지 아니한 자에 대한 과태료부과

⁃ 질병의 조기발견을 위한 검진 및 처방

⁃ 혼인전 건강확인의료기관의 지정

⁃ 지역사회의 보건문제에 관한 조사 연구

⁃ 건강상담 및 건강교실의 운영

⁃ 보건소 이용 주민의 개인별 건강상태 기록 유지

바. 국가암관리사업

⁃ 암 정복 추진 연구개발 사업

⁃ 중앙 및 지역 암 등록사업

⁃ 암 예방 교육 홍보사업

⁃ 암 조기발견사업

⁃ 재가 암 환자 등록 및 관리사업

⁃ 골수기증희망자 등록 및 조직형 검사사업

④ 보건의료원

ㄱ. 농촌지역의 의료서비스 격차를 줄이기 위하여 보건소에 진료기능을 강화하는 병원과 보건소 의미

ㄴ. 1986년 추진 시작

ㄷ. 보건소의 방역, 예방사업에 덧붙여 진료 각과를 두고 30병상 규모의 진료 제공

(2) 보건지소

① 보건소의 하부조직으로 읍, 면마다 1개소씩 설치

② 시장 군수 구청장이 지역주민의 보건의료를 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는 필요한 지역에 보건지소를 설치 운영할 수 있음

③ 인근보건지소를 통합하여 통합 보건지소 설치 운영 가능

④ 보건지소장 1인을 두되, 지방의무직 또는 전문직공무원으로 임용

⑤ 보건지소장 : 보건소장의 지휘 감독 받음

보건지소의 업무 관장

소속 직원을 지휘 감독

보건진료소의 직원 및 업무 지도 감독

⑥ 법규 : 지역보건법과 보건지소관리 운영 규정

⑦ 업무 : 진료업무, 예방업무, 행정업무로 군 보건지소의 실제적인 보건사업 제공기관

⑧ 인력 : 공중보건의사, 공중보건치과의사, 진료보조원, 치과위생사, 통합보건요원

⑨ 1985년 이전 : 결핵사업, 모자보건사업, 가족계획사업을 분리한 단일 목적의 보건사업 수행

⑩ 1985년부터 : 세 가지 사업 통합하여 1명의 보건요원이 통합보건 수행하도록 전환

(3) 보건진료소

① 농어촌 보건의료지역의 주민에 대한 보건의료 문제를 해결하기 위해 설치

② 1980년 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법의 근거

③ 보건진료원 : 간호사로서 6개월 직무교육을 받은 자

④ 보건진료원 업무 : 의료행위의 범위

상병상태를 판별하기 위한 진찰,

검사행위,

환자의 이송,

외상 등 환자의 치료

응급을 요하는 환자에 대한 응급처치

상병의 악화방지를 위한 처치

만성병 환자의 요양 및 관리

정상분만시의 개조 및 가족계획을 위한 피임기구 삽입

예방접종

위의 의료행위에 따르는 의약품 투여

환경위생 및 영양개선

질병예방

가족계획을 포함한 모자보건

주민의 건강에 관한 업무 담당자에게 교육 및 지도

주민의 건강증진에 관한 업무

 

 

CVP(central venous pressure) 중심정맥압 측정

1. CVP 정의: CVP(중심정맥압)는 전신 순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력으로 전부하와 우심장의 기능상태를 직접 반영하며 수액 과다 또는 수액부족 등을 알 수 있게 하므로 수액공급의 지침으로 이용된다.

2. CVP 정상치: 5-10cmH2O (1-7mmHg)

* CVP 상승(15cmH2O이상)하는 경우: 과중한 수액공급, 울혈성 심부전의 증상이 있을때: 우심장의 과부담을 의미, 혈장과다증이나 심장수축력 저하를 의심

* CVP 감소(0cmH2O에 가까울 때)하는 경우: 출혈, 쇼크, 기타 원인으로 순환혈량이 감소하고 있음을 의미

3. CVP 측정의 목적

- 순환혈량을 측정하고, 수분상태를 사정하여 수분공급량을 결정하고 순환부전 상태를 관찰하기 위함

4. 준비물품 : CVP manometer, N/S 100ml, 수액세트, 3way, extension tube, IV pole

5. 방법

 

- CVP를 측정하는 방법은 수압력계(manometer)방법, 변환기방법, 경정맥압측정 방법이 있음.

 

 

 

1) 수압력계(manometer) 방법

① 침대를 수평으로 하고 대상자를 앙와위로 눕힘(베개도 제거함)

② 압력계에 연결된 0점 표시 막대자를 이용하여 대상자의 액와 중앙선과 0점이 일치하도록 맞추고 압력계를 IV pole대에 고정함.

③ 3-way와 수액세트를 압력계에 연결시키고 환자의 c-line과 연결

④ 3-way를 돌려서 대상자로 주입되는 세트를 잠그고 압력계의 원하는 눈금까지 수액으로 서서히 채운다.

⑤ 3-way를 돌려서 압력계를 채운 수액이 환자쪽으로 흘러가도록 함

⑥ 압력계의 수액이 더 이상 들어가지 않고 안정되면 눈금과 눈높이가 일치하도록하여 눈금을 읽는다.

* 압력계로 수액이 흘러들어가다가 우심방의 혈압과 일치하는 곳에서 멈추게 되며 호흡에 따라 높이가 변화된다.

* 호기시 수액면이 최고로 올라갔을 때 물이 내려가있는 오목한 부분을 읽는다.

⑦ 3-way를 돌려서 대상자에게 주입중이던 수액이 들어가도록 하고 속도를 조절함.

 

 

※ 유의사항

*** 호흡할 때 압력계 물기둥이 3-5cm 사이를 오르내리며, 기침을 하거나 힘을 주면 물기둥이 올라갈 수 있으므로 주의함. (흉강내압을 상승시켜 CVP가 증가될 수 있음)

*** CVP는 앙와위에서 측정함이 원칙이나 기좌호흡상태일 때는 좌위(45도)에서 우심방의 위치(좌측 중앙쇄골선과 4번째 늑간지점)에 압력계의 0점을 맞추고 측정

 

2) 변환기방법(transducer monitoring technique)

- 우심방에 삽입된 카테터가 변환기에 연결되어 그곳에서의 압력이 전기신호로 바뀌고 증폭되어 혈역학감시체계의 모니터에 실시간으로 파형의 압력곡선이 나타남.

- 압력단위는 mmHg(정상 1-7mmHg)

 

 

3) 경정맥압 측정방법 (고전적 방법)

① 환자를 침상에 눕혀서 상체를 45도 각도로 올림

② 목의 측면에 있는 내경정맥을 찾아 박동이 있는 부위를 확인

③ 내경정맥 박동의 최고점과 늑골각 사이의 수직거리를 측정

④ 내경정맥의 박동이 보이지 않을 때는 외경정맥이 허탈되어 보이는 곳의 원점을 확인

⑤ 이와같은 방법으로 흉골각의 상부를 cm으로 수직거리를 확인하여 기록.

*정상인에서는 45도각도로 누워있을 때 내경정맥의 박동이 흉골각에서부터 4cm이하이지만 그 거리가 상승하면 중심정맥압의 상승을 의미.

*기록방법의 예: 침상머리 45도 상승으로 내경정맥의 박동이 흉골각에서 4cm 이다.