지역사회보건개념 - 간호조무사 국가시험 핵심정리

1. 지역사회 보건

 

1) 건강의 개념

 

(1) 건강의 정의(WHO, 1998)

단순히 질병이 없거나 허약하지 않은 상태를 말하는 것이 아니라 신체적, 정신적, 사회적, 영적으로 안녕한 상태

(2) 질병에 대한 예방적 3단계 분류

① 일차예방 : 건강유지 증진, 질병을 예방하여 인간의 건강수준 자체를 향상시키는 활동

예) 생활 환경개선, 안전 관리, 예방접종, 식생활 개선, 산전 간호, 비만증 예방, 성인병예방 교육 등

② 이차예방 : 질병에 걸렸을 경우 조기 발견하여 치료함으로써 병의 진전을 지연시키고 후유증을 줄이고자 하는 활동

예) 규칙적인 흉부 X선 촬영으로 결핵 조기 발견, 조기치료

③ 삼차예방 : 병에 걸린 후 그 잔재효과를 최소한으로 줄이고 재활시켜 사회로 복귀시키고자 하는 활동

예) 잔여기능의 최대화, 재활활동, 물리치료, 질병의 악화방지 등

※ 최근 치료보다 건강증진과 질병예방이 중요시되는 이유

● 일단 발병되면 잘 치료되지 않는 만성 퇴행성질환을 막기 위해

● 의료비 증가를 막기 위해

 

2) 공중보건

윈슬로우(Winslow)의 정의

: 조직적인 지역사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고 생명을 연장시키며, 신체적, 정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학

즉, 환경위생 향상, 전염병 관리, 개인위생에 관한 보건교육, 질병의 조기발견, 조기진단을 위한 의료와 간호봉사의 조직화 및 모든 사람들이 자신의 건강유지에 적합한 생활수준을 보장받도록 사회제도를 발전시킴으로써 건강과 장수라는 생득권을 실현할 수 있도록 하는 데 있다.

※ 공중보건의 대상 : 전 국민(지역주민 전체)

 

3) 우리나라 보건사업의 역사

① 고종 31년 : 우리나라 공중보건 사업의 시작

위생국 설치 - 전염병 예방과 관리, 약무사업, 면역사업을 중점적으로 시행

② 1885년 : 한국 최초의 현대식 병원인 광혜원이 설립되어 황실의료사업 전개

③ 1893년 : 세브란스의학교

④ 1897년 : 지석영선생의 천연두 예방접종 실시

⑤ 1908년 : 한일병원에 의해 쓰레기처리를 위한 최초 민간 위생사업기구인 위생협회 설립

⑥ 1931년 : Dr. Hall에 의해 결핵요양원 설립, 결핵치료 시작

⑦ 1946년 : 미군정하에서 보건후생부가 설치되어 현대 보건행정의 계기가 마련

⑧ 1956년 : 12월 30일 보건소법이 공포

⑨ 1962년 : 가족계획사업을 정부사업으로 채택

⑩ 1977년 : 직장의료보험 실시

⑪ 1989년 7월 : 전 국민 의료보험 확대 실시

 

4) 지역사회 간호의 역사 : 방문간호가 배경

(1) 세계의 보건사업

① 푀베(Phobe) : 최초의 방문간호사(지역사회간호사)

② 라스본 : 근대의 방문간호를 계획, 영국에서 비종교적 바탕위에 박애정신 전문교육

③ 로빈슨 : 근대의 방문간호를 실시

(2) 우리나라 지역보건사회 사업

① 1902년 : 보구여관(미스에드머드 설립) - 우리나라 최초의 간호사 양성소

② 이조말엽 외국의 선교사들에 의해 지역사회 간호학 소개

③ 1923년 : 노선북이 태화여자관(대한간호협회 전신)에 보건사업부 설치한 것이 지역사회 간호사업의 시작으로 보건간호사업이 처음 시작된 곳

(임부위생과 산후 위생지도, 학교아동의 위생 생활교육, 가정방문과 육아법 지도, 가정간호 및 무료 아동목욕, 자모회, 위생전시회, 우량아 심사와 표창, 보건간호 강습지도 등)

④ 1967년 : 간호조무사를 보건소에 배치 → 지역주민을 위한 보건사업에 일익을 담당

⑤ 1971년 : 정부차원에서 지역사회 보건사업에 관심을 갖기 시작한 때

⑥ 1973년 : 한국 간호조무사 협회 창립

⑦ 1980년 12월 : 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법 공포, 보건진료원 출현

⑧ 1987년 : 간호조무사로 명칭이 바뀜

 

 

2. 지역사회간호학 개요

 

1) 지역사회간호학의 정의

(1) 미국간호협회의 정의

①지역사회 간호 - 간호와 공중보건 실무의 합성으로 인구집단의 건강을 증진 유지하기 위함

②개인이 아닌 지역사회내 인구 집단 전체를 하나로 보는 것으로 지역사회인구전체의 건강증진 기여

③건강증진, 건강유지, 보건교육, 관리, 협조, 간호의 연속성을 유지하여 지역사회내 모든 사람들에게 전인적인 건강관리

(2) 미국보건협회의 정의 - 공중보건 측면에서 간호 강조

①공중보건간호 - 전체 지역사회의 건강증진을 목적으로 공중보건학과 전문적인 간호이론 에서 나온 지식체

②목적 - 일차예방과 건강증진

(3) 지역사회 간호

: 지역사회 간호란 지역사회라는 집단을 간호대상으로 간호를 제공하고 보건교육을 실시하여 그들 스스로가 건강문제를 해결할 수 있는 적정 기능수준으로 향상시키응 것을 목표로 하는 과학적인 실천

: 궁극적인 목적은 삶의 질 향상

* 적정기능수준의 정의 : 고려될 수 있는 모든 요인에 대하여 최대한으로 이룩할 수 있는 기능

* 적정기능수준에 영향을 미치는 요인

①정치적 요인

②습관적 요인

③유전적 요인

④보건의료 전달체계의 요인

⑤환경적 요인

⑥사회 경제적 요인

 

2) 지역사획간호의 이해

(1) 지역사회에 대한 이해

지역사회란 ⅰ) 일정 지역에 모여 사는 사람들, ⅱ) 관심이 비슷한 사람들, ⅲ) 학교 사업체와 같은 조직이나 단체, ⅳ) 비슷한 건강문제를 가진 사람들을 모두 포함하는 개념

(2) 지역사회간호에 대한 이해

①임상간호

②보건간호

③지역사회간호

 

 

3. 지역사회 간호사업의 범위와 특징

 

1) 지역사회 간호사업의 범위

●전염병 관리

●환경위생

●산업간호

●학교간호

●모자보건

●정신보건

●보건영양

●보건교육

●암, 고혈압을 포함한 만성병 관리

 

2) 지역사회 간호사업의 특징

지역사회 간호 사업을 할 때 먼저 실시해야 하는 것은 보건실태 파악으로, 관할지역에 관한 모든 정보 수집 → 지역사회에 대한 정확한 실태파악으로 건강문제를 확인하는 것이 지역사회 간호사업의 가장 중요한 성공요인

①지역사회 간호사업의 기본 원리

가. 지역사회 간호사업은 양질의 사업이어야 한다.

나. 지역사회 간호사업은 과학적이고 합리적이어야 한다.

다. 제한된 자원과 기술의 투입으로 최대의 효과를 달성해야 한다.

라. 지역사회 간호사업은 개인보다는 가족이 사업단위가 된다.

마. 지역사회 간호사업은 뚜렷한 목표와 목적이 있다.

바. 지역사회 간호사업은 지역사회에서 이용 가능한 것이어야 한다.

사. 개인, 가족, 지역사회에 대한 건강상태를 주기적으로 평가한다.

아. 지역사회 간호사는 전문적인 교육을 받는 전문인이어야 한다.

자. 지역사회주민의 적극적인 참여가 있어야 한다. 그러기 위해서는 전문가들이 주민의 입장에서 생각하는 자세가 무엇보다 중요하다.

차. 지역사회가 보건사업을 주도한다.

카. 그 지역사회의 사회 문화 정치 환경 등 모든 요소를 고려한다.

타. 지역주민을 건강하게 하는 것은 곧 지역사회를 발전시키는 것이 되므로 보건사업과 지역개발사업은 서로 연관성을 지닌다.

하. 지역사회 공중보건사업의 효율적인 전개를 위해서는 무엇보다도 조직화된 지역사회의 노력이 필요하다.

② 지역사회 간호사업의 원칙

가. 지역의 요구를 반영하고 사업의 평가를 사업의 전과정에서 시행한다.

나. 정확한 보고서 작성과 관련법령을 고려한다.

다, 업무지침을 준수한다.

라. 사업기관 및 소요인력과 예산범위를 결정한다.

마. 지역사회 주민들의 적극적인 참여가 요구된다.

바. 지역사회 내의 여러 단체를 이용한다.

사. 사업은 그 지역 전체에 침투되어야 한다.

③ 지역사회 간호사업을 위한 목표설정 방향

가. 사업의 결과를 측정할 수 있는 목표를 설정한다.

나. 지역사회의 문제를 해결 가능한 범위내에서 목표를 설정한다.

다. 지역사회가 지니고 있는 문제와 관련성이 있는 목표를 설정한다.

라. 사업의 성과를 눈으로 명확히 확인할 수 있는 목표를 설정한다.

④ 지역사회 간호사업시 고려할 사항

가. 지역사회 간호사업을 할 때는 그 지역사회에 대한 ⅰ)인구의 특성, ⅱ) 질병의 범위,

ⅲ)건강을 유지하는데 필요한 환경조건 등을 필수적으로 파악해야 한다.

나. 지역사회 보건사업에서 우선적으로 고려해야 할 대상은 전염병이 발생한 지역으로, 전염병 환자는 다른 질병보다 우선적으로 관리한다.

다. 특히 성병환자는 지역사회 간호사업의 성격상 가장 중요하게 관리하며 접촉자 발견에 힘쓴다.

라. 지역사회에서 결핵환자가 발견되었을 경우에는 우선적 조치로 관할 보건소에 신고하도록 한다. 우리나라에서 결핵관리사업이 지역사회 간호사업에서 중요한 이유는 사회성 질 환인 제3군 법정전염병으로 유병률이 높고 만성 전염성 질환으로 널리 만연될 수 있기 때문이다.

마. 지역사회 간호사업이 실패하는 주요인은 그 지역의 사회풍습에 대한 인식부족 때문이다. 따라서 간호사업을 실시하고자 하는 지역에 대한 철저한 사회 문화적 조사가 필요하 다.

바. 지역사회 간호사업에서 가족에게 제공되어야 하는 간호서비스에 대한 요구는 개인이나 가족의 필요에 기초를 두고 결정한다.

사. 지역사회 주민의 건강수준을 측정시 질병의 이환상태를 파악하는 것이 가장 구체적인 건강문제를 알 수 있는 방법이다.

아. 지역사회 주민의 건강요구 결정시 가장 중요하게 고려해야 할 사항은 지역주민의 요구이며, 지역사회 건강에 영향을 주는 요인은 다음과 같다.

⁃ 유전적 요인

⁃ 환경적 요인(예: 흡연, 운동부족)

⁃ 사회 경제적 요인

⁃ 보건의료 전달체계

⑤ 지역사회 가족보건사업

가. 지역사회 가족보건사업의 목적 : 가족간호의 목적은 가족건강을 유지 증진하는데 있으며, 무엇보다도 가족 스스로 건강관리를 할 수 있는 능력을 갖도록 하는 데 있다.

나. 지역사회 간호사업에서 가족의 특징

⁃ 가족은 ‘형성-확대-축소-해체’ 되어 가는 과정을 거친다.

⁃ 가족은 지역사회 보건사업의 기본단위로서 2세대 핵가족을 중심으로 분류한다.

⁃ 가족은 지역사회의 기초적 일차적 집단이다.

⁃ 가족은 공동체로서 고유의 생활방식을 가지고 있다.

⁃ 가족은 그 사회의 독특한 사회적 문화로부터 유출된 공동문화를 공유하며, 각 주기별로 가족이 해결해야 할 과업이 있다.

⁃ 가족구성원들은 사회적 역할을 가지고 서로 상호작용하면서 의사소통을 한다.

⁃ 한 가족의 구성원들은 보통 한 가구내에서 같이 거주하고 있으며, 동거하지 않더라도 한 가족으로 간주한다.

⁃ 가족건강은 역동적이며 복합적이고 다양한 측면을 가지고 있다.

⁃ 건강과 관련한 가족의 기능 : 적절한 의식주 제공, 보건교육 제공, 응급처치 제공, 적절한보건의료기관 선택 등

다. 가족중심간호가 지역사회간호로 대두된 이유

⁃ 가족의 계속적 관찰이 용이하기 때문이다.

⁃ 가족생활의 지링 가족 구성원의 건강에 영향을 주기 때문이다.

⁃ 가족 구성원의 건강이 가족의 복지에 영향을 주기 때문이다.

라. 가족간호 방법의 원칙 : 가족 간호활동을 통하여 개인과 가족이 사회적 발달에 기여하 도록 한다.

마. 가족간호의 방법 : 직접적인 간호제공, 건강상담 실시, 보건교육의 실시, 의뢰활동, 스트레스 관리, 가족의 자원 강화 등

바. 가족계획의 방향 : 가족 간호계획을 세울 때 간호사는 가족과 함께 협의하여 세우는 것이 가장 바람직하다.

사. 지역사회 간호사업에 가족단위 개념을 적용하는 이유

⁃ 가족은 가장 자연적이고 기본적인 사회단위이다.

⁃ 가족은 상호관련적이며 하나의 단위로 기능한다.

⁃ 가족은 가족 구성원에게 간호를 제공한다.

⁃ 가족은 지역사회 간호수업을 수행하는 데 효과적이고 유용한 매체이다.

⁃ 가족은 가정이라는 집단의 문제를 함께 해결하는 활동단위이다.

⑥ 지역사회 정신보건사업이 필요한 이유

가. 현대사회는 과도한 스트레스로 인해 정신질환 유병률이 증가하고 있다.

나. 입원가능한 병상수에 비해 환자수가 많다.

다. 퇴원 후 사회복귀를 위한 준비가 요구된다.

라. 정신건강사업에 질병예방과 건강증진이 필요하다.

⑦ 지역사회보건의 향후 전망

노인 증가로 인하여 노인보건사업이 증가할 뿐만 아니라 만성질환 증가로 보건교육사업이 증가하게 될 것이다.

⑧ 지역사회 간호사업 우선순위 결정시 고려해야 할 사항

⁃ 많은 수의 지역주민에게 영향을 주는 문제

⁃ 영유아 사망에 원인이 되는 문제

⁃ 모성 건강에 영향을 주는 문제

⁃ 만성질환이나 불구

⁃ 지역사회 개발에 영향을 주는 문제

⁃ 학동기 아돌 및 청년기에 영향을 주는 문제

⑨ 지역사회 간호사업 우선순위 결정의 기준

⁃ 지역사회 건강문제에 대한 지역사회 주민의 의식정도

⁃ 건강문제를 해결하려는 지역사회의 동기수준

⁃ 건강문제 해결에 필요한 적절한 전문가의 유용성

⁃ 건강문제 해결이 안될 때 후속적으로 생길 결과의 심각성

⁃ 건강문제 해결에 걸리는 시간