2022년 요양보호사 국가시험 대비 요약정리집 (요양보호각론)

1. 신체활동 지원

- 대상자 응대원칙: 수면 방해하지 않음, 강제로 하지 않음

억제대x, 겨드랑이 잡아올리지 않음

억제대 사용시: 자세변환 곤란→혈액순환 방해, 욕창 발생

. 폐활량 저하, 근육 저하, 관절 강직

- 대상자 만질 때 피부와 넓은 면적이 닿게 만짐

상처회복 지연: 노인의 영양부족 의심 상황

섭취요양보호 일반 원칙: 대상자 식사습관.소화능력 고려

. 대상자에게 맞는 식사방법.속도.음식온도 반영

. 식사 전에 주변환경 정리, 식사 전.중.후 모든 과정 관찰

. 대상자가 스스로 할 수 있는 것은 최대한 스스로 하게 함

연하곤란 대상자: 식사시 영양부족 발생 가능성 높음

. 식사중 관찰 주의사항: 청색증, 사레, 구토

. 청색증: 산소부족으로 입술.손발이 파래지는 증상

영양부족 위험요인: 약물 사용, 고령, 질환, 연하곤란, 빈곤, 우울, 사회적 고립

. 영양부족 지표: 체중 감소, 상처회복 지연, 배변 변화, 신체기능 저하, 탈수

잘게 썬 음식: 씹기 어렵지만 삼키는 것 가능

. 갈아서 만든 음식: 작게 썬 음식도 삼키기 힘든 대상자

. 경관유동식: 연하능력 없고 의식장애시 비위관으로 제공

대상자의 식사 돕기: 식탁은 배꼽 높이

. 발바닥은 바닥에 닿음, 바퀴없는 의자, 팔받침.등받이 의자, 휠체어는 식탁 가까이

. 의자 깊숙이 앉고 식탁위에 팔꿈치 올림

- 침상에 누워있는 대상자 식사 돕기

: 침상 머리를 30~60도 높인 후 음식 제공: 사레 예방

 

편마비 대상자의 식사 돕기

. 건강한 쪽을 밑으로 하여 약간 옆으로 누운 자세

연하곤란 대상자 돕기; 완전히 삼켰는지 확인 후 음식 제공

. 충분히 삼킬 수 있는 적은 양을 입에 넣어줌

. 신맛 강한 음식(자몽.레몬): 침이 많이 나와 사레 들림

. 사례.기침을 하면 간호사. 시설장에게 보고

. 국. 물 등으로 목을 축이고 음식 제공

. 상체를 높이고 턱을 당긴 자세, 압박하지 않는 옷 착용

- 사레 걸리기 쉬운 대상자에게 바나나 제공시

. 숟가락으로 긁어서 줌

- 등이 구부정한 상태로 의자에서 식사시 합병증: 폐렴

식욕없는 대상자 돕기: 다양한 음식을 조금씩 담아 제공

. 식욕 증진방법: 식사전 밖으로 나가 맑은 공기 마심

식사 돕기시 가장 먼저 할 일: 대상자 확인, 자신 소개

 

누워서 식사하는 대상자 돕기

. 식사전 물을 한 모금 마심, 건강한 쪽으로 음식 준비

. 옆으로 눕히고 등에 베개, 대상자 머리를 가능한 올림

. 국물은 구부러지는 굵은 빨대 사용

숟가락을 사용하여 음식물 제공시

. 숟가락 끝부분을 입술 옆쪽에 대고 먹임

- 편마비 대상자 식사 돕기: 건강한 쪽에서 먹임

. 식사중 연하곤란 있는지 주의 관찰, 식후 30분정도 앉음

. 시력저하 대상자: 시계방향으로 음식을 둠

. 식사중에는 대상자에게 질문하지 않음

- 식사전 입안을 물로 헹궈 목을 축임: 사레 예방

왼쪽 편마비 대상자에게 침상에서 식사 제공

. 식후 왼쪽(마비쪽) 입안에 음식찌꺼기 있는지 확인

. 건강한 쪽을 밑으로 하여 옆으로 누운 자세

. 마비된 쪽은 베개.쿠션으로 지지

 

경관영양: 의식이 없는 대상자(1분에 50ml 이하)

. 삼키기 힘들 때, 부상.수술.마비가 있을 때

. 대상자가 의식 없어도 식사 시작과 끝을 알림(청각기능)

. 영양주머니는 매번 세척.건조, 유효기간내 영양액 사용

- 간호사에게 연락: 영양액 역류, 비위관 빠지거나 샐 때

영양액 주입이 빠르거나 고농도 영양액 주입시: 설사

. 경관영양 대상자 설사시 탈수 여부를 주의관찰

경관영양 대상사 식사 돕기: 대상자 침상머리를 올림

. 주입후 상체를 높이고 30분 정도 앉아있게 함

. 영양주머니는 위장보다 높은 위치

. 구토. 청색증: 비위관 잠그고 간호사.시설장에게 보고

. 오른쪽으로 눕혀서 식사: 기도로의 역류가능성 줄임

. 입안 갈증예방을 위해 청결하게 하고 입술보호제 바름

 

복약 돕기: 금식 중이라도 혈압약 투약(당뇨약x)

. 빨대: 약물 복용시 치아착색 방지

. 유통기한 경과한 약은 절대 사용하지 않기

. 약을 떨어뜨릴 우려가 있는 대상자는 직접 입안에 투여

- 경구약: 질문을 하여 입안에 약이 남아있는지 확인

. 알약은 약 뚜껑에 따름, 충분한 물을 제공

. 개수가 많은 알약은 2~3번 나누어 투약

- 물약: 계량컵을 눈높이로 들고 따름

. 물약 용량이 적을 경우 바늘제거(무침) 주사기를 이용

. 물약 약병 라벨이 붙은 쪽을 잡고 라벨 반대쪽으로 따름

→ 라벨이 젖지 않기 위함

. 물약 뚜껑 안쪽이 위로 가도록 뚜껑을 놓음

. 색이 변하거나 혼탁한 약물을 버림

. 종이수건으로 병 입구 닦음

. 물약 따르기 전 흔들어 섞는 이유: 농도를 맞추기 위함

가루약: 숟가락에 물로 녹인 후 투약

 

한쪽 눈 감염시: 눈 안쪽에서 바깥쪽으로 닦음(멸균솜)

안약: 아래쪽 결막낭을 노출하여 중앙.외측에 투여

. 안약을 점적한 후 비루관을 눌러줌

. 아래 눈꺼풀 밑부분에 멸균솜을 댐, 천정을 보게 함

. 멸균솜으로 눈 안쪽에서 바깥쪽으로 닦음

안연고: 처음 나오는 것은 거즈로 닦아 버림

. 아래쪽 결막낭 위에 안쪽에서 바깥쪽으로 2cm정도 넣음

. 눈을 감고 안구를 움직이도록 함

. 눈꺼풀 밖으로 나온 연고는 멸균솜으로 닦아냄

. 튜브를 멸균솜으로 닦고 뚜껑을 닫음

 

귀약: 손이나 온수로 따뜻하게 하여 투약

. 염증 있는 귀를 위쪽으로 하여 편안한 자세를 취함

. 면봉에 용액을 묻혀 귓바퀴와 외이도를 깨끗이 닦음

. 귓바퀴 윗부분을 후상방으로 잡아당겨 측면을 따라 점적

. 점적 후 귀입구를 부드럽게 눌러주고 5분간 누워있게 함

주사 주입: 의료인의 고유영역(요양보호사x)

주사 주입 돕기

. 정맥 주입속도가 일정 유지하는지 수시로 확인

. 주사부위 부종.통증 발생시: 조절기 잠근 후 간호사 보고

. 수액 병 높이: 심장 위

약 보관장소: 알약.가루약 - 건조한 곳

. 시럽약 - 서늘한 곳, 안약.귀약 - 상온 그늘진 곳

. 치매 대상자 약: 손 닿지 않는 곳, 자물쇠 채움

 

배설 요양보호 원칙: 필요한 부문만 도움

. 대상자가 편안하게 배설하게 배려

. 항문은 앞에서 뒤로 닦음, 배설하면 바로 치움

. 신체적.심리적 상태를 파악하여 보조

배설 요구의 비언어적 표현

. 일그러진 얼굴 표정, 안절부절, 허리 들썩거림

. 손으로 배.엉덩이를 가리킴, 바지를 내리려고 함

배설전 관찰내용: 요의.변의 유무, 하복부 팽만감

. 배설중: 통증, 불편함, 불안 정도, 배뇨 어려움

. 배설후: 색깔.혼탁 유무, 배설시간, 잔뇨감

휠체어 대상자의 화장실 이용 돕기

. 최대한 스스로 할 수 있도록 격려, 필요한 부분만 보조

. 휠체어 잠금장치는 걸어둠, 발 받침대는 접어 올림

. 바닥에 물기 제거

거동 불편 대상자의 화장실 낙상위험 예방

. 변기 옆에 손잡이를 설치하여 필요시 잡도록 함

대상자의 화장실 이용 돕기: 응급상황 벨 설치

. 불필요한 노출을 줄임, 화장실 조명은 밝게

침대에 누운 편마비 대상자의 화장실 이용 돕기

. 갑자기 일으키면 혈압 저하

→ 잠시 앉아 있게 하고, 어지러움 유무 파악

. 건강한 쪽에 휠체어를 두고 침대 가까이에 놓음

. 휠체어를 타고 내릴 때 잠금장치 고정

. 대상자 스스로 뒤처리를 할 수 없을 경우에 도와줌

대상자 배설시 호출기를 쥐어주고 밖에서 기다림

. 중간 중간에 대상자에게 말을 걸어 상태를 파악

 

침상 배설 돕기 원칙: 복부 마사지로 장운동 활발하게 함

. 요의.변의 호소시 즉시 배설하도록 돕기

. 실수로 배설하는 경우 위축되지 않도록 격려

요실금 대상자 돕기: 배뇨 훈련에 참여하도록 격려

변실금을 부끄러워하는 대상자 대처방법

. 요의.변의를 숨기지 않고 말할 수 있도록 격려

침상 배설 돕기: 제일 먼저 대상자 확인, 절차를 설명

. 커튼.스크린으로 가림

. 변기는 따뜻하게 데워서 사용 → 항문 괄약근 이완

. 여성 대상자: TV.음악을 틀어 놓음(변기 밑에 화장지)

. 둔부 밑에 방수포를 깔음

. 허리 아래부분을 무릎덮개로 늘어뜨린 후 바지 내림

. 소변이 튀지 않게 회음부에 화장지를 댐

. 항문 부위를 물수건으로 닦고 마른수건으로 닦음

. 침대를 올려주어 힘을 주기 쉬운 자세를 취하도로 함

. 침상 배변 후 대상자의 손을 씻게 함

배설물 특이사항으로 간호사에게 보고사항

. 거품이 있는 소변, 냄새가 심한 소변

. 점액질이 섞인 대변

. 탁하고 뿌연 소변 → 버리지 않고 간호사에게 보여줌

 

이동변기 대상자: 서거나 앉는 것은 가능, 화장실 걷기x

. 요의 호소시 즉시 배설 조치

. 침대와 이동변기의 높이를 같도록 맞춤

. 변기를 따뜻한 수건 등으로 데워둠

. 이동변기 안에 화장지를 깔아주거나 음악을 틀어줌

. 이동변기 밑에 미끄럼방지 매트를 놓음

배설 어려울 때 미지근할 물을 항문이나 요도로 흘림

. 괄약근을 이완시켜 변의를 자극

편마비 대상자의 이동변기 사용 돕기

. 이동변기를 건강한 쪽으로 30~45도 각도로 놓음

. 수치심을 느끼지 않게 스크린을 설치

. 대상자의 두 발이 바닥에 닿게 함

배뇨훈련: 낮 2시간, 밤 4시간

 

기저귀를 채우는 시점: 배설욕구를 느끼지 못하는 경우

. 대소변을 가리지 못하는 경우, 실금이 빈번한 경우

기저귀 사용 돕기: 배뇨.배변시간에 맞추어 기저귀를 살핌

. 몇 번 실금했다고 해서 기저귀를 바로 사용하지 않음

→ 기저귀 의존성이 생김

. 가능하면 대상자가 화장실.변기에서 배설하도록 유도

. 피부발적, 상처, 통증을 호소하는지 살핌

. 기저귀가 젖었으면 속히 갈아줌 → 욕창 방지

. 기저귀 교체 후에 창문을 열고 환기

. 기저귀 배설물을 안으로 말아 넣어 바깥면이 보이도록 함

피부발적: 기저귀를 장기간 교체하지 않은 경우 발생

. 비뇨기계 감염: 정해놓은 시간에만 기저귀 교체할 경우

허리를 들 수 있는 대상자의 기저귀 교체

. 똑바로 누워 무릎을 세우고 허리를 들게 하여 갈아줌

허리를 들 수 없는 대상자의 기저귀 교체

. 대상자를 옆으로 돌려 눕혀 기저귀를 갈아줌

 

유치도뇨관 사용 대상자 돕기

. 소변주머니: 방광보다 낮은 위치에 둠(역류성 감염 예방)

. 이동시 소변주머니를 아랫배보다 밑에 둠

. 소변량, 색깔을 2~3시간마다 확인, 이상하면 즉시 보고

. 도뇨관이 빠지거나 소변이 새는 경우 즉시 보고

. 소변 이상 여부 확인 후 소변주머니는 바로 비움

. 비운 후 배출구를 알코올 솜으로 닦음

- 유치도뇨관 사용 대상자가 복통.방광 팽창 호소시

. 도뇨관이 막히거나 눌려 있거나 꼬여 있는지 확인

- 소변주머니에 소변이 고이지 않았을 경우

. 도뇨관 상태 확인 후 간호사에게 보고

유치도뇨관을 강제로 뺄 경우: 요도점막 손상 발생

간호사에게 보고해야 할 상황

. 소변색이 이상하거나 탁한 경우, 소변량이 적어진 경우

도뇨관 밖으로 소변이 새는 경우

. 소변이 많이 나오는 경우x

 

대상자의 구강 청결 돕기: 입안에 염증이 있는지 확인

. 칫솔은 45도 각도로 치아에 대고 닦음

. 의치는 물이 담긴 용기 보관

. 치아가 없거나 연하장애가 있는 경우: 입안 닦아내기

의식이 없는 대상자 구강청결 돕기

. 물에 적신 일회용 스폰지 브러시로 입안을 닦아줌

. 순서: 윗니.잇몸–아랫니.잇몸–입 천장–혀–볼 안쪽

침대에 누워있는 대상자의 입안 닦아내기

. 입안을 닦는 동안 치아와 잇몸을 관찰

. 앉거나 옆으로 누운 자세, 똑바로 누운 경우 상반신 높임

식사전 입안 헹구기 이유

. 구강 건조 방지, 타액.위액 분비를 촉진하여 식욕 증진

침대에 누워있는 대상자의 입안 헹구기

. 입안이 깨끗해질 때까지 충분히 헹굼

. 앉은 자세, 미지근한 물, 필요시 구강청결제 사용

. 입술보호제를 발라줌(입술 건조 방지)

 

대상자 칫솔질 돕기: 매 식사후와 잠자기 전 닦음

. 건강한 쪽이 아래로 향하고 옆으로 누운 자세로 칫솔질

. 컵 사용이 어려울 경우 빨대달린 컵 사용

누워있는 대상자: 양치물을 삼키지 않게 상체를 올려줌

. 물을 머금기 힘든 경우 입안에 물을 부으면서 받아냄

의치착용 대상자: 의치를 뺄 때 윗니부터 뺌

. 부분의치는 손톱으로 클래스프를 끌어 올려 뺌

. 자기 전에 의지를 빼서 보관

. 의치세정제를 묻힌 칫솔로 닦고 흐르는 미온수로 헹굼

. 의치 치아면과 의치판을 닦음

. 찬물 용기에 넣은 후 뚜껑 닫음

. 의치 삽입 전에 구강세정제로 입을 헹굼

. 의치를 끼울 때는 아랫니를 먼저 끼움

의치를 물이 담긴 용기 보관이유: 변형 방지

. 주방세제: 의치세정제가 떨어졌을 때 대체 가능

 

머리 감기기 적당한 시간: 따뜻한 낮 시간

. 피하는 시간: 기상 직후, 취침전, 공복, 식사후

통 목욕시 머리를 감기 전에 대소변을 보게함

. 귀막이 솜으로 양쪽 귀를 막음

침대에서 머리 감기: 침대 모서리에 머리가 오도록 함

. 머리 밑에 패드를 대고 방수포를 어깨 밑까지 깔음

. 이불은 허리까지 접어 내림

. 면봉으로 양쪽 귀에 물기를 제거

상반신 마비 대상자의 머리 감기

. 목욕담요를 덮고, 이불은 허리까지 접어 내림

두발전용세정제: 물 사용이 어려운 상황에서 물 대신 사용

. 모발에 거품나게 마사지 후 마른 수건으로 닦아냄

대상자의 머리카락 엉킴: 물을 적신 후 큰 빗으로 빗김

. 대상자의 의견을 물어 머리를 짧게 손질함

 

노인의 피부 건조 예방: 목욕 후 보습제(로션.오일) 바름

손.발 청결: 따뜻한 물에 손과 발을 10~15분간 담금

. 가능하면 대상자를 앉힘

. 발톱이 안쪽으로 파고들어 상처났을 경우: 간호사 보고

- 손톱: 둥근모양 깎기, 발톱: 일자모양 깎기

여성 대상자의 회음부 청결

. 순서: 요도-질-항문 순서(요로감염 예방)

. 목욕담요를 마름모꼴로 하여 몸통과 다리를 덮어줌

. 회음부에 분비물이 있으면 간호사 보고

. 따뜻한 물을 음부에 끼얹은 다음 비눗물을 묻힘

. 물수건으로 앞쪽에서부터 뒤쪽으로 닦아냄

 

침상 대상자의 세수 돕기: 침대머리를 높이거나 앉힘

. 눈곱이 없는 눈부터 먼저 닦음

. 귓속의 귀지는 의료기관에 가서 제거

스스로 세수할 수 없는 대상자: 세안시 코안을 닦음

. 깨끗한 수건을 따뜻한 물로 적셔 닦음

. 한번 사용한 수건의 면은 사용하지 않음

. 코 밖으로 나와있는 코털은 깎아줌

. 비누묻힌 수건으로 입주변 닦은 후 깨끗한 수건으로 헹굼

대상자의 면도 돕기: 침대머리를 높이거나 앉힘

. 면도 전 따뜻한 물수건으로 덮어 건조함을 완화

. 면도날은 얼굴피부와 45도 각도를 유지, 전기면도기 사용

대상자의 목욕 돕기: 목욕 전에 대.소변을 보게 함

. 심장에서 먼 곳(손.발)부터 물이 닿도록 함

. 욕조에 손잡이를 설치, 목욕시간은 20~30분 이내

. 말을 걸어 대상자의 상태 살핌, 식사 직전.직후 피함

. 따뜻한 물을 자주 몸에 뿌려줌: 체온 저하 예방

고혈압 편마비 대상자: 혈압이 높을 때는 목욕하지 않음

통 목욕시 준비물품: 목욕담요, 샴푸, 피부유연제

. 통 목욕시 욕조에 들어가기 전에 씻기는 순서

: 발-다리-팔-몸통-회음부

편마비 대상자: 욕조에 건강한 쪽이 먼저 들어가고 나옴

. 마비 쪽을 지지, 욕조 안에 미끄럼방지 매트를 깔아둠

. 욕조 턱 높이와 욕조의자 높이를 같게 맞춤

대상자 통 목욕 돕기: 말초에서 중심 방향으로 닦아줌

. 목욕 후 피부유연제(오일 등) 발라줌

. 물 온도는 40도 내외, 대상자가 미리 느껴보도록 함

침상 목욕시 얼굴 닦는 순서: 눈-코-(빰)-입-(이마)-귀-목

. 유방은 원을 그리듯이 닦음

. 복부는 배꼽 중심으로 시계방향으로 닦음: 장 운동 촉진

. 다리는 발끝에서 허벅지 쪽으로 닦음

. 팔은 손목 쪽에서 어깨 쪽으로 닦음

. 목욕 후 수분 섭취

 

안전한 환경조성: 출입문, 바닥, 벽, 선반을 색칠하여 구분

침상환경: 방 온도와 화장실 온도는 일정하게 유지

침상 정리: 시트 중앙선이 침대 중앙에 오도록 함

. 침상 배설 대상자: 방수포 위에 반시트를 덧깔음

편마비 대상자 옷 선택: 앞여밈이 있거나 단추 있는 옷

. 상.하의 분리, 벗기 쉬우며, 가볍고 신축성 좋은 옷

- 입마벗건: 마비된 쪽부터 입고, 건강한 쪽부터 벗음

. 왼쪽 편마비 대상자에게 티셔츠 입히는 순서

: 왼팔 – 머리- 수액병 - 오른팔

. 왼쪽 편마비 대상자에게 티셔츠 벗기는 순서

: 오른팔 – 수액병 - 머리 - 왼팔

편마비 대상자의 바지 갈아입히는 순서: 입마벗건

. 건강한 다리부터 벗기고 마비된 다리부터 입힘

 

대상자 체위변경.이동: 안정성 우선 고려

. 신체정렬 유지 목적: 편안함 제공, 손상 위험 축소

. 갑작스런 동작은 피하고 보조 후 적절한 휴식 취함

요양보호사의 신체손상 예방

. 발을 벌리고 서서 지지면을 넓게 함

. 무릎을 구부려 무게중심을 낮추고 허리를 폄

. 대상자를 몸 가까이에서 잡고 보조

- 휠체어 대상자를 침대 위로 옮길 때

. 무릎을 굽히고 발을 벌린 후 허리를 편 상태에서 다리에 체중을 실어 들어올림

침대 위 이동 후 안면창백, 구토, 식은땀 증상 발생시 원래 자세로 눕히고 간호사에게 보고

. 이동 동작에 대해 대상자에게 설명(의식.무의식 무관)

. 가급적 대상자 스스로 움직이게 함

바로 누워서 엉덩이 들어올리기

. 침대 위 이동. 휴대용 변기 사용, 보행 시 도움되는 운동

침대머리 쪽으로 올려주는 이유: 체위를 안락하게 유지

 

협조 가능한 대상자의 침대머리 쪽 이동방법

. 대상자가 침대머리 난간을 잡은 후 한쪽 팔을 대퇴 아래에 넣고 나머지 팔은 침상면을 밈

왼쪽 편마비 대상자의 침대 위 이동

. 대상자의 오른손으로 침대머리 난간을 잡고 당기게 함

협조할 수 없는 반좌위상태의 대상자를 침대머리 쪽 이동

. 2명이 침대 양쪽에서 어깨.등.둔부.대퇴를 받쳐 올려줌

침대 아래쪽으로 미끄러진 대상자를 침대머리 쪽 이동

. 협조 가능한 대상자: 침대머리 쪽 난간을 잡게함

. 협조할 수 없는 대상자

: 침대 매트를 수평으로 조정 - 베개를 머리쪽 이동 – 침대 양편에 한 사람씩 서서 이동 – 침대커버.옷 정돈

대상자를 침대 오른쪽으로 이동시 요양보호사 위치

: 대상자의 오른쪽

- 한쪽으로 쏠려있는 대상자를 중앙으로 이동방법

. 상반신과 하반신을 나누어서 이동

. 이동하는 쪽에 선다 – 대상자 두 팔을 가슴 위에 포갬 – 겨드랑이와 허리 아래에 손을 넣어 이동 – 하반신은 허리와 엉덩이 밑을 받쳐서 이동 – 베개.침대시트 정돈

조금씩 나누어 이동하는 이유: 욕창예방

스스로 돌아눕지 못하는 대상자를 왼쪽으로 돌려눕힐 때

. 왼쪽에 선다 – 왼쪽으로 머리를 돌림 – 왼쪽 손을 위로 올리거나 양손을 가슴에 포갬 – 오른발을 왼발 위에 포갬

. 돌려 눕히는 앞쪽에서 어깨와 엉덩이를 잡고 돌려 눕힘

 

편마비 대상자를 일으켜 앉히는 방법: 건강한 쪽에 선다

. 양쪽 무릎을 굽히고 건강한 쪽으로 돌려 눕힌 후 일으킴

. 팔을 대상자 목밑에 깊숙하게 넣어 등과 어깨를 지지

. 마비된 손을 가슴위에 올리고 건강한 손을 짚고 일어남

사지마비 대상자를 일으켜 앉히는 방법

. 팔을 대상자의 목 밑을 받쳐 깊숙하게 넣은 후 손바닥으로 반대쪽 어깨 밑을 받쳐줌

. 넙적다리뼈: 무리하게 앉히려다 골절되기 쉬움

침대에 걸터 앉히기: 앉히고자 하는 쪽에 서서 함

. 다리를 침대 아래로 내리면서 어깨를 들어 올림

. 양 발이 바닥에 닿도록 함

일으켜 세우기: 양손으로 대상자 허리를 잡아 지지함

. 무릎을 대상자의 마비된 쪽 무릎 앞쪽에 댐

편마비 대상자 일으켜 세우기

. 마비된 쪽 무릎을 지지, 양손은 허리를 잡아 천천히 세움

편마비 대상자 옆에서 일으켜 세우기: 마비된 쪽에서 보조

. 대상자를 침대 끝에 앉혀 양발을 무릎 뒤쪽에 놓음

= 발을 대상자의 마비된 발 바로 뒤에 놓음

= 대상자의 마비된 대퇴부와 반대쪽 허리를 부축하여 세움

= 대상자의 상체를 펴서 자세가 안정되게 함

체위변경 목적: 부종,혈전.욕창 예방, 관절변형 방지

반좌위: 숨이 차거나 얼굴 세수, 식사, 위관 영양

. 측위: 관장하거나 둔부의 압력을 피할 때

. 복위(엎드린 자세): 등에 상처있거나 등 근육 긴장해소

. 양와위(바로 누운 자세): 휴식하거나 취침시

엎드린 대상자 허리와 발목을 베개.수건으로 지지

. 허리 긴장 완화

 

휠체어 접는 순서: 잠금장치를 잠금 - 발 받침대를 올림 - 시트 가운데를 잡고 들어 올림 – 팔걸이를 접음

휠체어 펴는 순서: 잠금장치를 잠금 - 팔걸이를 펼침 - 시트 누름 – 발 받침대를 내림

문턱을 오를 때: 휠체어 뒤쪽을 눌러 뒤로 기울이고 앞바퀴를 들어 이동

. 문턱을 내려올 때: 휠체어를 뒤로 돌려 뒷바퀴를 먼저 내린 후 앞바퀴를 들어 내려감

휠체어를 지그재그로 이동: 경사도가 큰 언덕을 오를 때

휠체어를 뒤로 이동: 문턱을 내려갈 때, 언덕을 내려갈 때

울퉁불퉁한 길을 갈 때

: 앞바퀴를 들어 올려 뒤로 젖힌 상태에서 이동

엘리베이터: 뒤로 돌려 들어가서 앞으로 밀고 나옴

편마비 대상자 침대에서 휠체어로 이동시

: 휠체어를 건강한 쪽에 위치, 30~45도 각도

. 휠체어에서 침대로 이동시

: 건강한 쪽이 침대와 가깝도록 위치, 30~45도 각도

- 바닥에서 휠체어로 이동시: 휠체어를 건강한 쪽에 위치

. 대상자 가까이에 휠체어를 놓고 잠금장치를 잠금

- 대상자는 무릎꿇은 상태에서 한 손으로 휠체어를 잡음

- 대상자를 잡고 엉덩이를 들어 허리를 편다

- 건강한 쪽 무릎을 세워 천천히 일어나 휠체어에 앉음

 

두 명이서 사지마비 대상자를 침대에서 침대로 이동시

: 한 사람은 대상자의 어깨와 허리를, 다른 한 사람은 허리와 무릎 밑을 지지하여 들어 올림

휠체어에서 이동변기로 이동시: 대상자에게 이동방법 설명

. 잠금장치를 잠그고 발 받침대 접음 - 대상자의 두 발을 바닥에 지지 – 대상자 앞에 선다 – 무릎과 허리를 지지

. 이동변기 위치: 건강한 쪽 위치, 휠체어와 30~45도 각도

. 대상자의 허리를 잡고 이동변기에 앉힘

휠체어에서 자동차로 이동시: 대상자 옆에 동승

. 휠체어를 자동차와 평행하거나 비스듬히 놓음

. 무릎으로 대상자의 마비쪽 무릎을 지지하고 일으킴

. 건강한 쪽 엉덩이를 먼저 앉히고 건강한 다리-불편한 다리 순으로 한발씩 올려 놓음

. 건강한 손으로 자동차 손잡이를 잡고 한쪽 다리 먼저

 

선 자세 균형잡기: 의자 등을 한 손으로 잡고 3분간 서 있는 연습, 전후좌우 천천히 체중 이동

보행연습: 대상자의 불편한 쪽에 서서 몸을 지지

편마비 대상자 보행벨트: 허리에 묶고 마비쪽 뒤에서 잡음

보행기: 대상자 팔꿈치가 30도로 구부러지도록 둔부 조절

. 양쪽 다리가 약한 대상자: 보행기 이동후 한쪽 발씩 이동

. 한쪽 다리가 약한 대상자: 약한 발과 보행기 함께 이동

- 똑바로 섰을 때 지팡이 손잡이 위치: 손목

. 지팡이 길이: 팔꿈치 각도- 30도, 손잡이- 둔부 높이

편마비 대상자 지팡이 위치: 건강한 발 앞과 옆 15cm

. 지팡이는 건강한 팔에 쥠

. 요양보호사 위치: 마비쪽 팔 겨드랑이를 지지

 

편마비 대상자 버스(계단) 오를 때

: 지팡이 - 건강한 발 - 마비된 발

* 오지건마: 마비된 발은 들 수 없어 맨 나중에 올림

. 평지 이동: 지팡이(건강한 팔) – 마비된 발 – 건강한 발

. 계단 내려갈 때: 지팡이 – 마비된 발 – 건강한 발

. 버스에서 하차: 지팡이 – 마비된 발 – 건강한 발

-> 내(평지)마: 내리거나 평지 이동시 지팡이-마비-건강

* 입마 내마 (임마 내마누라야!)

대상자가 침대에서 떨어져 외상이 의심될 때

: 척추고정판을 이용하여 들어 올림

- 척추고정판 고정순서: 무릎 – 엉덩이 - 위팔 (부엉이)

. 대상자에 옆에 놓고 척추고정판 중앙에 대상자를 눕힘

 

피부감염: 벌레 물린 부위에 통증, 붓기, 삼출액 보임

호흡기 감염병 예방법: 6단계 손씻기(바-등-깍-가-엄-톱)

. 항균 액체비누 사용, 흐르는 물에 씻음

. 손바닥,손등.손가락.손톱밑, 일회용 수건으로 물기 제거

배변 돕기시 감염 예방: 장갑 착용해도 손을 씻음

. 혈액 묻은 세탁물: 찬물로 닦고 더운물로 헹굼

요양보호사의 위생관리: 매일 샤워.목욕

. 필요시 보호장구 착용

흡인: 코.입의 가래나 분비물을 음압을 이용하여 제거

- 카테터: 흐르는 물에 비벼 씻고 소독(15분 이상 끓임)

. 쟁반에 널어 그늘에서 말림

. 한 번 사용한 카테터는 물에 담가 놓음: 분비물 제거

 

노인장기요양보험 급여 복지용구

. 구입: 안전손잡이, 보행기, 요실금 팬티, 지팡이, 이동변기, 목욕의자, 욕창예방방석, 미끄럼방지용품, 실내용 경사로, 욕창예방 매트리스(구입.대여 가능)

. 대여: 배회감지기, 수동휠체어, 전동.수동침대, 이동욕조,

욕창예방 매트리스

휠체어 관리: 엄지 손가락으로 눌러 0.5cm 들어가는 상태

. 뒷바퀴 공기압이 너무 높으면 충격 흡수하지 못함

. 공기압이 너무 낮으면 잠금장치 기능 약화

휠체어가 잘 굴러가지 않고 잠금고정 안될 때

. 뒷바퀴 공기압 점검

욕창예방 메트리스: 체중 압력 분산, 통풍 원활

. 24시간 사용, 등과 엉덩이 밑에 손을 넣어 확인

. 열발산 기기 사용x, 공기를 빼고 흐르는 물로 씻고 건조

 

수동침대: 이동하지 않을 때는 바퀴 잠금장치를 잠금

. 크랭크 손잡이 주변공간 충분히 확보(손잡이 접음)

. 대상자가 침대 위에 있을 때는 침대난간을 올려 놓음

. 자주 사용하는 물건은 침대 가까이에 둠

보행보조차(실버카): 잠금장치 손잡이를 반드시 점검

. 보양보호사는 대상자 가까이 위치

이동변기: 뜨거운 물로 세척하거나 소독약으로 소독할 수 있는 재질

목욕의자: 앉는 자리가 미끄럽지 않은 의자

. 팔걸이, 높은 등받이, 구멍이나 홈, 두 발이 바닥에 닿음

자세변환용 쿠션: 쿠션에 부착된 지퍼는 감춰져 있음

이동욕조: 평평하고 이물질 없는 장소(침대 위.거실) 사용

. 한 번에 한 사람만 사용, 응급시 배수밸브를 열어 배수

배회감지기: 치매 대상자 실종 방지용 용구

. 전원과 작동여부를 수시로 확인, 내구연한 5년

. 매트형: 침대.방바닥.현관에 설치, GPS형: 몸에 부착

휴대용 경사로 선정시 고려사항: 균형감

 

욕실 낙상 대상자 발견시 가정 먼저 할 일

: 몸을 움직이지 못하게 함

. 낙상으로 통증 호소시: 움직이지 못하게 하고 안정시킴

낙상의 신체적 위험요인: 노안

. 환경적 요인: 높은 침대높이, 미끄러운 바닥, 심한 경사로, 어두운 조명

낙상 예방방법: 하지근력강화 운동

. 발에 꼭 맞는 신발, 야간에 조명을 켜둠, 침대높이는 최대한 낮춤, 엘리베이터 이용, 천천히 이동

. 문턱 제거, 흐트러진 바닥물건 정리, 침대 잠금장치 잠금

. 변기 옆과 욕조 벽에 손잡이 설치, 미끄럼방지 깔개

가스레인지 불에 음식을 올려 놓은 것을 자주 잊어버림

→ 조리할 때 주방을 떠나지 않도록 교육

화재발생시 대피요령: 벽을 짚은 손은 바꾸지 않음

. 경량칸막이를 부수고 옆집 대피, 계단을 이용하여 이동

. 연기가 나는 경우 젖은 수건으로 코.입을 막고 이동

. 연기가 많은 경우 바닥에 엎드려 기어서 이동

. 바람이 불어오는 쪽에서 구조 대기

. 실내가 컴컴하면 한 쪽 손으로 벽을 짚으면서 이동

지진 발생시: 식탁 밑으로 들어가 다리를 잡고 웅크림

. 계단을 이용(엘리베이터x), 문을 열어 출구 확보

전기 안전사고 예방: 욕실 콘센트에는 보호용 커버 씌움

. 대상자가 전기 쇼크시: 사고장소의 전원을 먼저 차단

 

2. 일상생활과 개인활동 지원

일상생활 지원원칙: 대상자 욕구를 파악하여 서비스 제공

. 서비스 제공에 대한 상세하게 기록

. 인지능력이 없는 경우 보호자에게 설명하고 동의얻음

장보기 원칙: 냉장고 안에 들어있는 품목을 확인

. 대상자 질병상태에 따라 식재료 구입, 대상자 의견 존중

. 장을 본 후 결과에 만족하는지 확인

식재료 구매방법: 구매시 보관방법 및 보관상태를 확인

. 식단을 작성한 후 식재료를 구입

저작능력 저하 대상자의 식사 조리방법: 잘게 썰어줌

조리방법: 식초.소스로 무침으로 하여 식욕을 돋움

. 육류는 오래 삶고, 생선은 살짝 삶음

. 채소는 살짝 데쳐서 볶음

찜: 재료를 부드럽게 하여 노인에게 자주 사용

. 찜은 센 불로 가열하다가 약한 불로 오래 가열

당뇨병 대상자 식사: 단순당질 섭취 피함

. 흰밥보다 잡곡밥 섭취

. 제한 식품: 참치 통조림(지방 많음), 생크림케이크

고혈압 대상자 식사: 과일.채소를 충분히 섭취

. 생선.두부를 자주 섭취, 잡곡밥.삶은 양배추, 젓갈류x

삼킴 장애 대상자: 사과를 숟가락으로 긁어 먹임

변비 완화: 잡곡류.생과일.생채소.콩류.해조류.견과류

. 규칙적인 식사, 8잔 이상의 물

. 제한 식품: 홍차.녹차

골다공증: 미역, 두부

 

냉장고 부패된 음식: 대상자에게 설명한 후 폐기

. 냉장고 온도와 다른 음식의 상태를 점검

식품 보관: 시금치 등 잎채소는 세워서 보관

. 열대과일은 실온 보관, 생선류는 냉동 보관

. 육류는 덩어리째 보관

껍질 벗긴 감자: 식초물에 담가 냉장 보관

. 달걀 씻어 보관시: 보호막 제거로 식중독 발생 위험

. 달걀은 둥근 부분이 위로 향하게 높음

기본적.효과적 감염 예방: 손 씻기

육류는 75도 이상 가열

. 냉동식품은 냉장실에서 천천히 해동

도마와 칼이 하나 밖에 없는 경우 사용순서

. 채소.과일 – 육류 – 생선류 – 닭고기

식기 및 주방의 위생관리

. 곰팡이 발생 싱크대: 희석한 알코올로 닦음

. 냉장실 고무패킹: 세제를 묻혀 더운물로 닦아내고 알코올을 묻힌 솜으로 닦음

. 기름기가 적은 그릇부터 설거지

: 유리컵-수저류-밥그릇.국그릇-반찬그릇-프라이팬

. 식기류는 세척 후 어긋나게 엎어 놓음

. 냄새나는 플라스틱 용기: 뜨거운 물에 녹차티백을 넣음

. 배수구 악취: 소다와 식초를 배수구에 부어놓음

. 기름기 많은 밀폐용기: 녹차티백이나 쌀뜨물에 닦음

- 냉장고 탈취제: 녹차 티백, 커피, 숯, 탄 빵조각

 

대상자 의류관리: 낡은 의류를 버릴 때 동의를 구함

. 얼룩.더러움이 심한 옷은 즉시 세탁

야간 외출시: 밝은 색의 겉옷

침구류 관리: 양모.오리털 이불은 그늘에서 말림

. 욕창 예방: 시트의 주름을 반듯하고 팽팽하게 펴줌

. 베개 높이는 척추와 머리가 수평이 되게 함

. 베개 재질: 습기와 열을 흡수하지 않는 것

옷 세탁: 옷의 종류와 색상에 따라 분류하여 세탁

. 오염이 심할 때는 불리거나 부분세탁을 병용

. 혈흔: 찬물로 혈흔을 제거한 후 따뜻한 물로 헹굼

. 커피 얼룩: 식초와 주방세제 1:1 비율로 섞어서 제거

. 립스틱 얼룩: 클렌징폼으로 살살 문질러 온수로 헹굼

. 파운데이션 얼룩: 알코올이 함유된 화장수로 지움

. 옷을 삶을 때 뚜껑을 덮고 삶음

옷걸이에 걸어 그늘에서 건조: 합성섬유.색상.무늬 의류

. 흰색 면직물: 햇볕에서 건조

. 청바지류: 지퍼를 열고 뒤집어서 건조

. 니트류: 통기성이 좋은 곳에서 채반 등에 펴서 건조

견섬유 보관시 방충제를 넣어 둠(보관용기 위쪽 구석)

. 여러 방충제 사용시 화학변화로 옷감이 변질될 수 있음

곰팡이 생긴 의류: 2시간 이상 직사광선 건조

. 눅눅한 의류는 통풍되는 그늘에서 건조

다리미질: 앞으로 나갈 때 뒤쪽에 힘을 줘서 밈

. 다리미 밑 물결 그림: 원단 위에 천을 덮고 다림질

외출 동행: 외출시 필요사항 및 준비물 사전 점검

. 이동보조기구 점검, 외출물품을 준비하는 것을 도움

. 외출 후 대상자의 만족도를 확인

일상업무 대행: 해당 업무를 대행할 수 있는지 확인

. 물품 구매, 약 타기, 은행.관공서 가기

안전한 주거환경: 출입구 문턱 제거, 가구 모서리 덧대기

. 현관에 신발을 벗고 신을 수 있도록 의자 놓아둠

, 필요물품은 손이 닿을 수 곳에 보관

. 대상자의 방에 비상벨 설치

. 하루 3번, 2~3시간 간격으로 창문을 열어 환기(간접환기)

. 커튼으로 직사광선 조절, 자연채광

. 여름에 제습기, 겨울에 가습기 사용(습도 40~60%)

. 안전손잡이는 건강한 쪽, 편한 쪽에 설치

. 현관이나 계단에 발밑을 비추는 조명을 설치

재가 방문시 청소: 주변 정돈시 대상자와 상의. 동의 구함

. 실내 청소시 젖은 걸레로 먼지 제거

. 배수구에 소독제를 희석한 물을 부어줌

. 화장실은 낮시간에 충분히 환기

. 양변기 안의 물때는 솔에 식초를 묻혀 닦음

 

3. 의사소통과 정서 지원

의사소통 목적: 서비스의 질 향상

대화 영향 순서(메라비언 법칙)

. 비언어적 요소(표정.복장.자세) - 음성(크기.억양.속도) - 언어적 요소(말의 내용, 표현력)

의사소통시 올바른 자세: 대상자를 향해 약간 기울임

. 대상자와 같은 눈높이, 따뜻하고 배려하는 표정

. 의견이 다를 때 대상자의 주장을 먼저 들어줌

. 대상자의 표정을 관찰하며 들음

. 대상자의 말과 표정이 일치하는지 확인

대화 중 요양보호사의 공감적 반응: 대상자 존중과 관심

. 대상자가 느끼는 감정을 이해하고 존중

나-전달법: 그 상황에 내가 느낀 바를 진솔하게 말함

. 분명하게 의사전달, 나의 생활.감정 중심

. 제가 걱정이 되네요, 제가 답답하네요, 제가 불편하네요

- 침묵 효과: 요양보호사.대상자에게 생각 정리시간을 줌

. 수용하기: 긍정.부정없이 있는 그대로 받아들임

- 좋은 말벗되기: 대상자의 심리적 상태를 충분히 이해

. 대상자의 기분.감정에 주의를 기울임

. 감정 공감, 적극적 청취, 증상완화 보조(다리 마사지)

대상자 가족과 의사소통: 대상자에 대한 정보를 수시 교환

 

노인성 난청 대상자와 의사소통: 얼굴표정과 몸짓 사용

. 천천히 차분하게 말함, 이해할 때까지 반복, 입을 크게

. 보청기 입력은 크게, 출력은 낮게 조절

. 어깨를 두드리면서 이야기 시작, 눈짓으로 신호

. 보청기 전원스위치 작동 확인

시각장애 대상자: 대상자 중심으로 좌.우 설명

. 사물의 위치를 시계방향으로 설명,

. 먼저 자기소개를 하고 악수를 청함(신체접촉)

. 대상자 정면에서 이야기함

언어장애 대상자(말로 표현하기 어려운 대상자)

: 그림판.문자판을 이용하여 표현하게 함

뇌졸중으로 말이 어눌한 대상자: 긍정적 공감을 표현

판단력(이해력) 장애 대상자

. 실물.그림판.문자판, 손짓.몸짓 이용

. 짧은 문장으로 천천히

주의력 결핍장애 대상자: 익숙한 사물에 대하여 대화

. 주의력에 영향을 주는 환경적 자극을 최대한 줄임

. 메시지를 천천히, 조용히 반복

. 주변사람들에게 주의력 결핍장애에 대한 이해를 구함

지남력 장애 대상자: 대상자 이름과 존칭을 함께 사용

. 시간.장소.사람을 자주 인식, 모든 물품에 이름표 부착

 

노인의 사교오락 활동: 영화, 연극, 음악회, 전시회

. 자기계발: 서예, 책읽기, 그림그리기, 악기 연주

. 운동 활동: 산책

. 소일 활동: 텃밭가꾸기, 신문.TV보기, 종이접기, 퍼즐놀이

거동 불편, 인지기능 저하 대상자

. 어렵지 않고 흥미로운 프로그램에 배정

 

4. 요양보호 기록 및 업무보고

요양보호 기록 목적: 요양보호서비스의 표준화 기여

. 요양보호사의 활동 입증, 책임성 증진

. 시설장.관련 전문가에게 중요한 정보를 제공

장기요양급여 제공기록지(매일 기록)

. 장기요양등급, 장기요양 인정번호, 서비스 제공일자,

서비스 시작.종료시간, 총 급여제공시간, 특이사항

. 방문요양: 서비스별 제공시간을 “분”단위로 기재

재가급여전자관리시스템: 급여비용 청구와 자동 연계

. 재가급여내용을 국민건강보험공단에 실시간 전송

상태기록지: 식사섭취.배설.목욕 등 상태와 제공내용 기록

요양보호 기록 원칙: 서비스의 과정.결과 기록, 육하원칙

. 서비스내용을 간단명료하게 기록, 그때그때 작성

. 객관적 사실을 토대, 대상자 동의 구한 후 기록

. 공식화된 용어를 사용, 애매한 표현x(많이, 오랜만에x)

업무보고: 신속한 사고 대응, 육하원칙에 따라 보고

. 사실대로 정확하게 보고, 구두.서면.전산망 보고

. 보고내용이 중복되지 않도록 함

. 대상자의 상태가 평상시와 다를 경우 신속하게 보고

기관에 보고 사항: 업무를 잘못 수행했을 때

- 서면보고: 정확히 보고해야 할 때, 자료 보존시

- 사례회의: 서비스 점검.평가, 대상자 욕구에 맞는 서비스제공, 서비스 제공계획의 타당성 검토.조정

월례회의: 정보.업무준수사항 전달, 의견.애로사항 청취

 

5. 치매 요양보호

치매 대상자: 규칙적인 생활 유도, 남아있는 기능 유지

식사를 하지 않으려고 할 때

. 입안에 상처가 있는지, 약의 부작용인지, 수저 사용법을 잊었는지, 시력에 문제가 있는지, 음식을 모르는지 확인

의치가 잘 고정되지 않을 경우 식사시 기도 질식 우려

치매 대상자 식사돕기

. 혼자 식사할 수 있어도 감독.보호

. 접시보다 사발을 사용하여 덜 흘리게 함

. 의치가 느슨한 경우 끼지 못하게 함

. 씹는 행위를 잊었을 경우 고기를 갈아서 제공

. 사레가 자주 걸리면 걸쭉한 액체음식을 제공

. 음식으로 장난을 칠 경우 비닐 식탁보를 깔아 줌

. 숟가락을 인지할 수 있게 약간 무거운 것을 사용

. 빨대와 플라스틱 덥게가 부착된 물컵을 준비

. 턱받이보다는 앞치마 사용, 음식 온도는 요양보호사 확인

. 생선가시는 미리 발라줌, 한 가지씩 차례로 음식 제공

. 식욕부진으로 영양결핍 우려시 수프. 두유 등 간식 제공

. 식사하지 않아 체중 감소시 의료진에게 알림

. 체중 감소시 고열량의 액체음식, 좋아하는 음식 제공

치매 대상자 배설돕기

. 바지 뒷부분을 잡고 안절부절할 때 화장실로 데려감

. 화장실 가까운 곳에 방을 배치

. 눈높이에 맞추어 ‘화장실’ 표시를 함

. 안전을 위해 야간에는 이동식 변기를 사용

. 요실금 대상자: 아랫배를 눌러주어 방광을 완전히 비움

. 변실금 대상자: 손동작을 보여주어 스스로 뒤처리하게 함

. 실금하여 옷 젖은 것 발견시: 옷을 갈아입히고 안정취함

. 변비시 일정시간 간격으로 변기에 앉혀 배변 유도

치매 대상자 목욕돕기: 욕실에 혼자 머무르게 하지 않음

. 욕실바닥에 미끄럼방지 매트 깔아줌

. 목욕을 강요하지 않고 목욕과정을 단순화함

. 물에 대한 거부 반응시: 작은 그릇에 물을 떠서 장난

. 목욕을 강하게 거부시: 목욕 중단

- 치매 대상자 구강위생

. 삼켜도 되는 어린이용 치약 사용

. 누워 지내는 대상자: 빰에 물받이 그릇을 대줌

. 치아가 없는 대상자: 식사후 차, 물을 마시도록 함

치매 대상자 옷입기 돕기

. 대상자가 좋아하는 옷 선택

. 순서대로 입지 못하는 경우 속옷부터 순서대로 놓아줌

. 시간이 걸려도 혼자 입도록 격려함

. 옷 입기를 거부하면 기다린 뒤 다시 시도

치매 대상자 운동돕기

. 걷는 시간을 서서히 늘림, 같은 길을 걷게 함

. 매일 같은 시간대에 운동

안전한 환경: 유리문. 큰 유리창에 그림을 붙여 놓음

. 잠자는 동안 침대 밑에 두꺼운 요를 깔아둠_낙상 예방

. 평소 복용하는 약은 눈에 띄지 않는 곳에 보관

. 부엌 가스선은 밖에서 잠가둠

 

치매 대상자의 반복적 질문과 행동

. 주의를 다른 곳으로 돌림, 다독거리며 안심시킴

. 좋아하는 음식 제공, 좋아하는 노래를 함께 부름

짐을 싸다가 다시 풀어놓은 행동을 계속 반복시

: 단순한 소일거리 제공(콩고르기.나물다듬기.빨래개기)

주간보호시설에서 집에 언제 갈 수 있는지 반복 질문시

: 좋아하는 행동을 함께 하면서 주의를 환기

아들에게 전화해달라고 반복 요구시

: 어르신! 좋아하시는 노래 같이 부를까요?

밥을 먹은 직후 배가 고프다며 밥을 또 달라고 할 때

: 식사가 부족하셨어요? 준비할테니 조금만 기다리세요

. 매 식사후 달력에 먹었다는 것을 표시하게 함

. 먹고 난 빈 식기를 보여주며 식사를 방금 했다고 말함

식사를 하지 않으려 할 때: 좋아하는 대체식품을 이용

. 장기적으로 식사 거부시: 의료인에게 보고

사망한 딸을 찾을 때: 딸과의 행복했던 일들을 이야기

이식증: 음식이 아닌 것을 먹는 증상

밤중에 깨어 베개 솜을 뜯어 먹을 때

: 솜 베개 대신 두꺼운 수건을 베게 함

음식 욕심으로 지나치게 많이 먹을 때

: 작은 그릇에 소량씩 자주 줌

치매 대상자의 수면장애: 2~3일간 잠을 안자다 몰아서 잠

. 낮잠을 줄임: 낮에 산책하거나 프로그램에 참여

. 적정한 실내온도 유지: 20~22도

배회: 기억력 상실, 시간.방향감각 저하로 목적없이 다님

. 방을 밝게 하고 따뜻하게 해줌, 문을 잠금

. 주위에 위험한 물건을 치워 놓음

. 배회 코스를 만들어 줌

. 출입문에 벨을 달아 출입하는 것을 관찰

내 집이 아니라면 밖으로 나가려고 할 때

. 방문 앞에 가족사진을 걸어두고 가족이야기를 나눔

딸이 면회하고 돌아간 것을 기억 못하고 기다리며 배회시

. 따님 사진보러 방에 가실래요? 하며 방으로 들어감

요양보호사만 보면 “여보”라고 부르며 따라 다닐 때

. (마주보며) 할머니가 보고 싶으신가 봐요

지갑(자신의 물건)을 다른 사람이 훔쳐갔다고 의심할 때

. 함께 지갑을 찾음, 부정.설득하지 말고 함께 찾아봄

. 동일한 물건을 구입하여 대처

요양원에서 집에 가야 한다고 할 때: 관심을 돌림

갈비 굽는 냄새가 난다며 없는 갈비를 달라고 할 때

. 갈비가 드시고 싶군요. 드시러 함께 나가 봐요

밥을 해주러 집에 가야겠다고 할 때

. 반찬거리를 사러 가자며 같이 산책을 함

“엄마 어디가” 하며 환각상태를 보일 때

. 대상자의 감정을 이해하고 수용

밥에 독약을 넣었다고 할 때: 제가 먼저 먹어볼께요

시설내 같은 방을 쓰는 다른 사람에게 월세 내라고 할 때

. 시설에 있는 사실을 지속적으로 인식시킴

창밖의 사람을 아들로 착각하여 나가려고 할 때

. 대상자가 좋아하는 노래를 함께 부름

도둑망상으로 자신의 방을 지키려고 할 때: 방에 있게 함

의자가 자신의 것이라며 다른 사람을 앉지 못하게 할 때

. 차분하게 대하고 다른 곳으로 관심을 돌림

 

파괴적 행동: 치매 초기에 나타남(모든 치매 대상자x)

. 자주 일어나지 않음, 오래 지속되지 않음(수개월내 회복)

. 초기 분노 에너지가 소모되면 행동을 중지함

같은 방을 쓰는 노인과 마주칠 때마다 말싸움할 때

. 방을 바꾸어 서로 마주치지 않게 함

지나치게 흥분하여 욕을 하고 난폭한 행동을 할 때

. 참여중인 활동을 중지하고 다른 자극을 주지 않음

. 정원으로 데리고 나가 안정시킴

놀이치료중 다른 대상자에게 욕설을 하거나 소리지를 때

. 온화하고 부드럽게 진정시킴, 화난 것을 이해한다고 다독

석양증후군: 낮에는 유순하지만 저녁이 되면 불안해함

. 석양증후군으로 잠을 못 잘 때: 낮에 움직이거나 활동함

. 말벗을 해주며 함께 있음

한밤중에 창밖을 보며 소리칠 때

. 불을 켜주고 따뜻한 음료수를 마시게 함

해질녘이 되면 집에 간다고 밖으로 나가려고 할 때

. 대상자가 좋아하는 TV 프로그램을 켜줌

. 저랑 같이 갈까요 하며 함께 산책을 함

대상자가 바지를 벗고 껴안으려고 할 때

. 단호하게 그만두라고 말함

시설 입소 사람들 앞에서 옷을 벗을 때

. 당황하지 말고 침착하게 옷을 입힘

시설 거실에 나와 성기를 노출시킬 때

. 멈추지 않으면 좋아하는 물건을 가져간다고 함

음식맛이 없다는 딸의 말에 대상자가 화가 났을 때

. 음식 솜씨가 예전 같지 않다고 하니 속상하시지요

요리할 수 없는 대상자가 요리하겠다고 고집할 때

. 제가 도와드릴께요. 같이 요리할까요?

대상자가 배가 아파 죽겠다고 할 때

. (배를 만지며) 여기가 아프세요?

치매 대상자와 의사소통방법: 반드시 존칭어 사용

. 선택 내용을 간단하고 확실하게 제시(우유 or 주스)

. 구체적으로 질문(사과 드실래요?)

. 긍정적인 문장을 사용, 네/아니오 대답형 질문을 함

. 대상자의 속도에 맞춤, 과거를 회상하도록 함

. 반복적으로 설명함, 가까운 곳에서 얼굴을 마주보고 말함

. 한 번에 한 가지씩 하도록 설명, 낮은 톤의 목소리 사용

목욕하는 날 대상자가 이미 목욕 다 했다고 할 때

. 잘 하셨어요. 그럼 이제 샤워하실래요?

 

치매 초기: 대화 주제가 자주 바뀜, 어휘 수 점차적 제한

물건.사람 이름 부르기 어려움, 올바른 시제 사용 어려움, 자주 확인하고 설명을 요구

. 치매 중기: 애매모호한 내용을 이야기, 명칭 실어증

대화 중 말이 끊기는 횟수 증가

. 치매 말기: 시선을 맞추기 어려움, 무언증

앵무새처럼 상대방의 말을 그대로 따라함

치매 말기 대상자와 의사소통

. 이름을 부르면서 이야기를 시작함, 낮은 톤으로 차분하게

. 대상자가 대답하지 않아도 계속해서 이야기함

빗소리, 개구리 울음소리 등 청각을 활용한 인지자극훈련

: 지남력 향상, 언어능력 자극

인지기능에 문제가 없는 대상자에게 적합한 인지자극훈련

. 뇌 건강 일기쓰기, 특정글자 고르기, 빈 칸 채우기

. 물건값 계산하기

- 단기 기억능력 향상 질문

. 누구 다녀가신 분은 계셨나요? 점심에 무엇을 드셨나요?

- 언어 유창성, 자발성 향상

. 학용품 이름, 생선가게에서 살 수 있는 물건 말하기

. ‘ㄱ’으로 시작하는 단어 말하기

중증 치매 대상자의 인지훈련 프로그램

: 탬버린 연주하기(청각 훈련)

. 왼쪽과 똑같이 오른쪽 표에 넣기: 주의력 향상

 

6. 임종 요양보호

사전연명의료의향서: 치료효과없이 임종기간만 연장하는 의학적 시술에 대한 의사결정

. 중단: 혈액 투석, 심폐소생술, 항암제 투여, 인공호흡기

. 계속 실시: 통증 완화행위, 영양분.물.산소공급

. 말기환자, 19세 이상 본인 사전 작성

. 사전연명의료의향서 등록기관에 등록해야만 효력 발생

. 등록 후 내용변경, 철회 가능, 의료기관 자동연동x

. 의향서를 본인이 직접 작성, 담당의사.전문의 1명 판단

. 연명의료정보처리시스템 통해 의향서 작성여부 확인 가능

임종 임박: 손발 차가움, 호흡이 불규칙하고 깊어짐

. 무호흡과 빠른 호흡 교대로 나타남, 수분섭취.소변 감소

. 혈압.맥박 떨어짐, 식은 땀, 실금.실변(항문 열림)

. 피부색: 하얗게 또는 파랗게 변함

임종 적응단계: 부정 – 분노 – 타협 – 우울 – 수용

. 우울: 감정을 표현하게 둠, 손을 잡아주며 함께 있음

. 수용: 나는 지쳤어, 죽는다는 사실을 체념하고 받아들임

임종 대상자 돕기: 실금하면 기저귀를 채움

. 무호흡 상태시 상체와 머리를 높여줌

. 몸이 차가워지면 담요를 덮어줌

. 차분한 음악을 들려주어 안정시킴

. 만나고 싶어 하는 사람을 만나게 해줌

- 주위 사람을 알아보지 못할 때: 내가 누구라고 먼저 밝힘

. 서비스 제공 전에 요양보호사임을 알림

. 반응하지 않더라도 정상인에게 말하는 것과 같이 함

- 가슴에서 가래 끓는 소리가 들릴 때

. 배액이 잘 되도록 고개를 옆으로 돌려주고, 젖은 거즈로 입안을 닦아줌

임종 임박시: 고개를 옆으로 돌려 질식 예방

임종시 남아 있는 감각기관: 청각(끝까지 요양보호 제공)

임종 대상자: 시트는 어깨까지 덮음

. 사후 강직이 시작되기 전에 바른 자세를 취해줌

. 얼굴색 변화를 예방하기 위해 베개로 머리와 어깨를 올림

. 의치 빼는 것은 가족에게 확인

. 대상자의 소유물을 모아두고 목록을 작성

임종 대상자 가족 요양보호: 가족을 공감하고 위로해줌

. 가족을 이해하는 태도로 함께 있음, 적절한 신체접촉

. 가족이 슬픔을 표현할 수 있도록 도움

. 그동안 참 잘하셨어요 라고 말하며 지지

 

7. 응급상황 대처

응급처치: 기도 확보, 심장박동 회복

. 인명구조, 고통 경감, 상처.질병 악화 방지, 심리적 안정

시설에서의 응급상황 발생시: 대상자를 가급적 옮기지않음

. 긴급을 요하는 대상자 순으로 처치

. 응급처치 교육을 받은 사람의 지시에 따름

. 방문요양에서 응급처치: 전문 의료인에게 인계할 때까지

질식: 갑작스런 기침, 목 조르는 자세, 이상한 숨소리

목 안에 이물질이 육안으로 보일 경우: 큰 기침을 하게 함

음식이 기도가 막혀 괴로운 표정을 지을 때: 하임리히법

. 의식이 있는 경우 등 뒤에서 주먹을 쥔 손을 감싸서 명치끝을 후상방으로 밀어 올림(이물질로 인한 질식 처치)

음식이 목에 걸려 호흡곤란으로 의식을 잃고 쓰러진 경우

. 119에 신고하고 즉시 심폐소생술을 실시

지속적인 응급처치에도 호흡곤란, 청색증: 119 신고

열사병: 체온 상승, 어지러움과 피로감, 의식 상실

경련: 갑작스런 경직, 호흡곤란, 약간의 요.변실금

. 주변의 위험한 물건을 신속히 치움

. 대상자 머리에 부드러운 것을 대줌

. 입에 이물질을 넣지 않음, 단추를 풀어 편하게 호흡

갑자기 침 흘리며 쓰러져 경련을 할 때

. 대상자 얼굴을 옆으로 돌려 눕혀 기도를 유지

. 옷의 단추를 풀고 경련 지속시간을 확인 관찰

- 경련성 질환이 없던 대상자가 경련을 일으키고 쓰러질 때

: 119에 신고(뇌출혈 등 질환이 원인일 수 있음)

화재 연기와 열로 인해 호흡은 있으나 의식이 없을 때

. 기도확보 – 열 손상, 흡인 손상 확인 – 119 신고

. 기도(코.입 등) 화상시 즉시 병원치료를 받도록 함

1도 화상: 피부색 붉고 약간의 부종

. 2도 화상: 수포 형성, 표피와 진피세포층 일부 손상

. 3도 화상: 조직의 깊은 괴사

뜨거운 물을 쏟았을 때: 깨끗한 물수건으로 감싸줌

. 착용하고 있는 팔찌는 빨리 뺀다

. 옷이 벗겨지지 않으면 가위로 자름

- 다림질하다가 손등에 화상

. 찬물에 15분이상 담근 후 깨끗한 물수건으로 감싸줌

넘어져 손목 골절 의심될 때: 냉찜질

. 다리 골절 의심: 대상자를 안정시키고 움직이지 않게 함

손상부위를 부목으로 고정

출혈이 있는 대상자: 장갑끼고 멸균거즈로 출혈부위 압박

. 출혈부위를 심장보다 높게 둠(출혈된 팔을 올림)

약을 많이 먹고 쓰러져 의식이 없을 때

. 먹고 남은 약병을 챙겨 병원에 감

자몽주스: 고혈압, 고지혈증약 부작용 증가

. 철분제: 오렌지주스(비타민C)와 복용시 흡수율 증가

 

심폐소생술: 4~6분 안에 실시하여 뇌 손상을 방지

. 가슴압박: 심장과 뇌로 충분한 혈액공급

. 반응확인-도움요청(119신고)-가슴압박-기도유지-인공호흡

. 의식확인 방법: 어깨를 가볍게 두드려보며 소리내어 질문

. 심폐소생술 혈액순환상태 확인방법: 맥박

. 반응(의식) 없고 정상호흡이 없을 때: 가슴압박 실시

- 가슴압박 시 손의 위치: 흉골 아래쪽 절반 부위(명치 위)

. 두 손을 깍지 끼고 손바닥과 팔을 직각으로 해서 압박

. 1분당 100~120회 속도, 가슴이 5cm 눌릴 정도로 압박

. 인공호흡 동시 시행하면 안됨

기도유지: 이마를 뒤로 젖히고 턱을 위쪽으로 당김

인공호흡: 이마 쪽 손의 엄지손가락과 검지로 코를 막음

. 1초에 걸쳐 가슴팽창이 관찰될 정도로 숨을 불어넣음

. 성공여부: 숨을 불어넣을 때 가슴이 부풀어 올라야 함

. 30회 가슴압박 후 2회 인공호흡을 실시

. 심폐소생술 종료시점: 의료진에게 인계할 때

- 회복자세: 옆으로 눕혀 바닥에 가까운 팔을 쭉 뻗고 먼 손으로 머리를 받쳐주어 기도 유지

 

자동심장충격기 사용순서

: 전원 켜기-패드 부착-심장리듬 분석-심장충격(제세동)-가슴압박.인공호흡

, 자동심장충격기 사용 대상자: 심 정지 대상자

. 전극패드 부착위치: ① 오른쪽 빗장뼈(쇄골) 아래

② 왼쪽 중간 겨드랑이 선(심장 아래)

사용방법: 심장리듬 분석시, 심장충격시 대상자에게서 손을 땜(그 외에는 계속 가슴압박)

. 심장충격 실시 후 즉시 가슴압박 실시

. 심장리듬 분석: 2분마다 실시