아동간호 개념 - 신생아 - 간호조무사국가시험 핵심정리

◎ 아동의 성장과 발달

 

1.영아기,사춘기,청년기에 신체적 성장이 가장 빠르다.
2.성장과 발달
     ㄱ.성장:신체의 크기,부분의 증가로서 체중,신장 등으로 측정되는 양적변화
     ㄴ.발달:기술과 기능의 증가,일정한 순서에 따라 단계적으로 일어난다.
                  성숙 학업에 의존하며, 성장보다 환경적 요소에 의해 영향을 받는다.
     ㄷ.아동운동발달의 특성
              a.성장은 머리에서 발끝방향으로 ,큰 근육에서 작은 근육의 순서로 이루어진다.
              b.성장은 중심에서 말초방향으로 발달한다. 말초로의 발달은 좌우 대칭적이다.
              c.전체활동에서부터 특수활동으로 분화되고 ,일반적인 면에서 특수한 면으로 발전
     ㄹ.성장.발달 단계
             a.태아.배아기:수정에서 출생까지
                                     수정후 3개월까지를 배아기
                                      3개월에서 출생시까지는 태아기
             b.신생아기:출생에서 생후 4주까지
             c.영아기:생후 2~4주에서 1세까지
             d.유아기:1세~3세까지
             e.학령전기(아동전기):3세~6세까지
             f.학령기(아동기):6세~12세까지 또는 사춘기까지
            g.청소년기:사춘기~성인생활시작까지
      ㅁ.성장발달의 영향요소
                유전(체격,성,인종,국적)
                환경(산전,산후환경)
      ㅂ.사회 정서적 발달
            a.지적 발달
                  --지적발달은 영아기부터 지능의 성숙,자극과 반응을 통한 연습,적절한 행동의
                      강화,타인행동의 모방,통찰등에 의해 게속적으로 일어난다.
                  --지능검사:보통 85~115사이에 있게된다.
            b.도덕성의 발달:벌과 복종에 의한 도덕성--욕구 충족수단으로서의 도덕성--
                                       대인관계의 조화를 위한 도덕성--법과 질서를 준수하는 것으로서의
                                       도덕성--사회계약으로서의 도덕성--보편적 도덕원리에 의한 도덕성
            c.사회성의 발달:자신이 속한 집단의 문제를 배워가는 과정이다.
            d.성적 발달:신체적,정신적,사회문화적 환경에 의해 영향받는다.
            e.정서의 발달(에릭슨의 발달단계에 따른 정서적 발달과제)
                   영아기(0~1세):신롸감과 불신감
                   유아기(1~3세):자율성과 수치감
                                 3~6세:주도성과 죄책감
                               6~12세:근면성과 열등감
                            청소년기:정체감과 역할 혼돈
                            성인초기:친밀감과 고립감
                                성인기:생산성과 불모성
                                노년기:자아통합과 절망감

 

 

 

 

 

 

◎  신생아의 일반적 특성

 

1.신장 및 체중
      ㄱ.신장:남아 50.4cm.여아49.8cm정도이며 1년이 되면 0.5배 가량 증가한다.
      ㄴ.체중:평균체중은 3.2kg,3개월이 되면 출생시 2배,1년이 되면 3배로 증가
      ㄷ.신생아의 생리적 체중감소
               a.정의:출생 후 3~4일부터 시작해서 수일간 체중의 5~10%가 소실되는 것을 의미
               b.원인:모체로부터 호르몬 공급상실
                           수분공급 억제
                           대소변 배출
                           흡수량보다 배출량이 많기 때문에
2.활력증상
      ㄱ.체온:어른보다 다소높다(36.1~37.7도)
                   체온이 1도 상승하면 매분 15~20회의 맥박수 증가
                   열조절장치가 완전하지 못해 보온이 필요하다.
      ㄴ.맥박:불규칙하고 빠르다.
                    120~150회/분 정도
                    수면시 측정한다.
      ㄷ.호흡:불규칙하다
                   35~50회/분
                   복식호흡을 한다.
      ㄹ.혈압:최고혈압은 80~90mmHg
                   사춘기가 되면 110~120mmHg 가 된다.
3.두부
      ㄱ.두위는 34~35cm이며, 정상한계는 33~37cm
      ㄴ.대천문은 12~18개월에 폐쇄
          소천문은 2개월(6~8주)에 폐쇄 된다.
          뇌압상승시 천문 상승, 탈수시에는 함몰된다.
4.흉부
      ㄱ.출생시는 종모양
      ㄴ.흉위는 복위와 거의 같으며 두위보다 약 1.25cm정도 작다.
      ㄷ.2세가 되면 흉위는 두위보다 커진다.
5.순환계
      ㄱ.혈액:혈량은 체중의 10~12%,적혈구와 혈색소치가 높다.
      ㄴ.생리적 황달
            a.특별한 치료가 필요없다.
            b.신생아의 55~70%에서 나타난다.
            c.생후 2~3일경에 나타났다가 약 7일 후 거의 없어진다.
            d.원인:출생 후 적혈구가 파괴되어 빌리루빈이 높아지게 되는데 
                        간기능의 미숙으로 인해 빌리루빈 처리가 미숙하여 생긴다.
                         (선천성 매독,담관 폐쇄,신생아 적아구증)
            e.형광요법을 사용해야 할 경우:병리적 황달
6.위장계
       ㄱ.위:출생시 위의 용적 30~60cc,생후 2주경에는 90cc,5개월경에는 210cc,
                10개월경에는 300cc정도
       ㄴ.태변(meconium):출생 후 처음 보는 변
                                        끈적끈적하고 냄새가 없으며, 암록색이나 암갈색
                                        생후 8~24시간 후 배출된다.
       ㄷ.복부:출생 후 제대 절단면은 줄어들고 변색되며 6~10일 사이에 떨어 진다.
7.소변
        ㄱ.첫 배뇨는 출생직후 ,약 10cc정도
        ㄴ.하루 15~20회 이상 배뇨,1년이 되면 10회정도로 준다.
8.신경계
        ㄱ.빠는 반사:무엇이나 입술에 닿게 되면 빠는 동작을 나타낸다.
        ㄴ.Rooting반사:뺨에 무엇이든 닿으면 그것을 향해 머리를 돌리는것
        ㄷ.깜빡이는 반사:환한 불빛에 노출되면 깜빡이는 반사
        ㄹ.쥐는 반사:손에 물체를 꼭쥐는 반사
                              2~3개월에 가장강하고 5개월 이후 소실된다.
        ㅁ.모로반사:조용한 상태에서 아기에게 자극을 주면 발바닥을 안쪽으로 하여
                             양쪽 발가락이 닿고 손바닥과 손가락은 활짝펴며 팔은 포옹하는
                             자세가 되는 현상
        ㅂ.바빈스키 반사:발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락쪽으로 hammer의 손잡이
                                     끝으로 가볍게 긁으면, 발가락을 뻗거나 구부리는 현상이 동시
                                     에 일어난다.
        ㅅ.긴장성 반사:아기를 반듯이 눕히고 머리를 한쪽으로 돌리면 돌리는 쪽의 팔과
                                 다리는 펴고 반대쪽 팔과 다리는 구부리며 이때 손은 주먹 
9.수면:출생 직후 1일 15~20시간 잠을 자고 2시간 간격으로 깬다.
            점차 수면시간이 줄어든다.
10.면역:정기적인 예방접종이 중요.
              특히 수두,백일해,파상풍 등은 모체로 부터 오는 항체가 없어 면역력이 없으므로 
              주의한다.

 

 

 

 

 

 

◎  신생아 간호

 

1.출생즉시 사정 내용:아프가 점수,활력 증후,피부색깔,의식정도,신장
                       *아프가 점수*
                                         0                               1                                    2
               심박동수       없슴             느리다(100회/1분 이하)       100회/1분 이상
               호흡상태       없슴                 약하게 운다                       힘차게 운다.
               근긴장도      무기력          사지가 약간 굴곡된 상태       잘 굴곡된다.
               반사상태      무반응               약간 움직임                       잘 움직인다.
                 (발바닥자극)
               피부색깔      청색 또는     몸은 분홍색,사지는 청색       몸 전체가 분홍색
                                            창백
2.신생아의 일반적 간호
       ㄱ.생후 24시간 이내의 황달이나 호흡시 흉곽함몰 등의 증상을 발견하면 즉시 의사나
            간호사에게 보고한다.
       ㄴ.분만 직후 신생아 임균성 안염을 예방하기 위해서 1% 질산은을 사용한다.
       ㄷ.생후 24시간 동안은 호흡장애가 올수 있으므로 발치부분을 높여주고 상체를 낮게
            하여 옆으로 눕히고 2~3시간 간격으로 체위 변경을 해준다.
       ㄹ.생후 6주 까지는 신생아는 머리를 잘 가누지 못하므로 안을 때는 머리를 받쳐 주어
            서 아이가 불안을 느끼지 않도록 해준다.
       ㅁ.방의 온도:22~26도 ,습도는 55~65%로 유지
            신선하고 맑은 공기로 항상 환기를 도모한다.
       ㅂ.분만 후 불결하다고 생각하면 언제든지 통 목욕이 가능하다.
       ㅅ.제대 부위는 건조시키며 매일 60~70% 알코올로 닦아준다.
       ㅇ.신생아를 만지기 전에는 반드시 손을 씻도록 하며, 호흡상태를 잘 살피고 
            방문객을 제한한다.
       ㅈ.출생 후 1주일 이내에 신생아 사망이 가장 많으므로 세심한 간호 및 관찰 기록이
           필요하다.
       ㅊ.감기나 피부질환이 있는 사람은 신생이실 근무를 피한다.
       ㅋ.무균적 간호,마스크 소독가운 착용
       ㅌ.분만 후 6~12시간 동안 금식
            상태가 좋을 경우 설탕물,보리차,5% 포도당을 2~3시간 간격으로 적은 양부터
             점차로 늘려준다.
       ㅍ.목욕시간은 5~10분정도가 적당
            매일 같은 시간에 하고 수유전에 한다.
       ㅎ.출생 후 가장 먼저 기도내 이물질을 제거해 주고, 기형유무 확인,제대는 소독된
            제대사로 묶고 소독가위로 절단한다.  

 

 

 

 

 

 

 

◎  신생아의 질환과 간호

 

1.선천성 기형:토순,구개파열,무항문,난쟁이,소두증
2.분만시의 외상
       ㄱ.두개내 출혈:난산,감자분만시 나타나며, 출혈방지 위해 분만후 비타민 K주사
       ㄴ.두혈동:산도를 지날때 압박으로 인해 두개골과 골막사이에 출혈이 생긴다.
                        자연적으로 치유되지만 ,오래 되거나 화농하였을 경우 출혈을 제거해 준다.
       ㄷ.안면 신경마비:산도 또는 감자에 의해 안면 신경 말초부의 부종,출혈이 생겨
                                    안면근이 마비되는 것
3.감염
      ㄱ.파상풍
               a.특성:신생아 가정 분만시 가장 오기 쉬운 질환
               b.감염 경로:외상 ,제대에 의해 감염
                                   환자는 광선을 쪼이면 경련이 더 심해진다.
               c.예방:제대 결찰시 소독 가위 사용
               d.증상:몹시 울며,젖을 빨지 못하고 경소성 안면이 나타난다.
                           심해지면 급진적으로 근육강직이 나타나고 사지에 후궁반장이 나타난다.
               e.치료:항독소 주사,항생제 사용,호흡곤란시 산소공급
       ㄴ.아구창
               a.특성:분만 중 산도를 통과할 때 산모 및 분만실에서 감염
                           건강한 신생아에게 많이 나타난다.
               b.원인:캔디다 알비칸스(Candida albicans)라는 곰팡이
               c.치료:1% 진센 바이올렛을 발라주고 뜨거운 음식은 피한다.
               d.감염예방:다른아이에게 감염되는 것을 막기위해 젖꼬지,장난감 소독 따로한다.
        ㄷ.신생아 임균성 안염
              a.분만 할때 산도내에서 임균에 의해 감염
                 치료위해 항생제 투여
              b.예방:출생 직후 1%질산은 용액을 점안하고 곧 생리 식염수로 세척한다.
4.탈수열
         ㄱ.특성:분만 2~4일 사이에 발생,약 40도 정도의 고열이 난다.
         ㄴ.원인:분만 후 섭취량보다 배설량이 적기때문에
         ㄷ.증상,치료:수분을 다량공급하면 체온이 정상이 되고 열 나는 것 외 다른  증세는
                                양호하다.
5.태아 적아구증
         ㄱ.원인:아버지의 RH(+)인자와 어머니의 RH(-)인자간에 항체 반응이 일어나서
                      태아에게 용혈성 빈혈이 일어나는 것을 뜻한다.
         ㄴ.증상:심한 황달,간장 증대,호흡곤란,빠른 맥박,혼수, 경련
         ㄷ.황달환아에게 광선요법을 할 경우 간호:오한이 나지 않도록 주의,수분 보충
                                                                              적절한 온ㄴ도 조절,눈 가려준다.
         ㄹ.치료:즉시 제대를 통해 교환수혈을 실시한다.

 

 

 

 

 

 

◎  고위험 신생아의 간호

 

1.정의:고위험 신생아란 성장, 발달수준이 정상 신생아보다 낮거나 초과하는 영아를 
            일컫는다.
            조산아,미숙아(저 체중 출생아)
      ㄱ.조산아 ,만삭전 신생아
            a.출생시 체중과는 관계없이 최종 월경첫날부터 계산해 37이전에 분만된 신생아
            b.조산아의 신체적 특징
                 --정상적인 신생아에 비해 울음이 약하며,잘 빨지 못하고 활발하게 움직이지 못함
                 --피부는 얇고 주름이 잡혀 있으며, 체온이 낮고 동요가 심하다.
                 --솜털이 많고 피하지방이 적으며, 태지는 적고 손톱과 발톱이 부드럽다.
                 --머리는 비교적 크지만 두위는 33cm 이하이고 얼굴은 노인과 같이 주름이 있다.
                 --외생식기는 작고 복부는 돌출되어 있으며 사지는 가늘다.
                 --청색증이 오기 쉽고 호흡이 불규칙하며,포유곤란이 있다.
                 --분만 후에 체중감소가 정상 신생아에 비해 더 많으며 체중 복구도 더디다.
            c.조산아 예방법
                 --임신초기 부터 정기적인 진찰로 조기발견 치료
                 --Blood test(매독 발견 치료),Urine test(단백뇨,당뇨병 예방)
                    X-Ray check(결핵 발견),보건교육
        ㄴ.저 체중 출생아 :미숙아라고도 한다.
                                       제태기간과 관계없이 출생시 체중이 2,5kg 이하인 신생아이다. 
2.고 위험 신생아 출산
       ㄱ.모체측 원인:다태,임신중독증,조기파수,전치태반,태반조기박리,모체의골반.자궁
                                이상 또는 기형,양수과다증,자궁근종,모체의 만성 질병 염증
                                모체의 급성염증,모체의 외상,정신병,외과적인 수술,습관적인 조산,
                                너무 자주 임신하는 부인 ,나이많은 임산부,좋지않은 산전 섭생,
                                태아의 선천적인 기형,태아적아구증
       ㄴ.태아측 원인:염색체 이상,신체적 기형,기관 식도 폐쇄,장 폐색,
       ㄷ.예방적 산전 검사:혈액 검사,소변 검사,X-선 검사,보건교육
3.고 위험 신생아의 간호
       ㄱ.일반간호:호흡유지,체온유지,감염방지,영양공급
       ㄴ.고위험 신생아에서 흔한 질환 및 간호
               a.수정체 후부 섬유 증식증--체중이 1,5kg이하이고,재태기간이 6~7개월 되는 미숙
                                                             아에게 빈발하는 질환으로 실명하게 된다.
                                                          --산소의 과잉 공급을 막음으로써 예방가능
               b.초자양막증--조산아에서 생명과 관련되어 가장 중요한 질환
                                     --폐포에 초자양막이 형성되어 호흡곤란을 초래하는 질환
                                     --치료:산소공급,필요시 기도통한 설팩턴트 공급

 

 

 

 

 

 

◎  미숙아 보육기 간호

 

1.온도:보육기내 온도29~32.2도,신생아실 실내온도 24~26도
2.습도:55~65%(체온은 35.5~36.5도로 안정시킨다.)
3.산소:30~40%
4.체위:옆으로 눕히고 change pogition(매 1~3시간마다)
5.호흡작용유지:미숙아는 빠르고 불규칙함
                          기관 카테타로 부드럽게 점액 흡인제거(기도확보)
6.청소:하루 한 번 (매일)
7.점검:수시로 점검(적어도 매2시간마다)
8.주의사항
          ㄱ.생후 24~72시간은 금식 시키거나 위관영양,점적기 포유,젖병포유 등 영양공급을 
               하고,어려운 경우 대량수액요법을 취한다.
          ㄴ.황달,기형,경련,구토,설사 등은 속히 의사에게 상의 처치 받아야한다.
          ㄷ.보육기 내에서 고농도의 산소를 장기간 흡입했을 경우 미숙아는 수정체 후부
               섬유 증식으로 실명하게 되므로 조심해야 한다.
          ㄹ.조산아의 체중을 잴 때는 보육기 안에 넣은 채 재도록 한다.
9.조산아의 감염방지
          ㄱ.조산아실은 타병동으로부터 격리한다.
          ㄴ.간호하기 전과 후에는 반드시 손을 씻을것
          ㄷ.마스크를 하고 가운을 입을 것
          ㄹ.외인의 출입을 금한다.
          ㅁ.체온계는 각각 따로 배당되도록 한다.
          ㅂ.소독된 기저귀를 사용한다.