모성간호 개념 (산모) - 간호조무사 시험 핵심 정리

◎ 임신의 요소와 생식기 특성

 

1. 임신의 요소
   A.정자
         ㄱ.남성의 고환에서 생성
              부고환에서 성숙
              머리부분에 유전물질 함유
              질내 4~8시간, 자궁내 72시간 생존
         ㄴ.정자의 발생과정:고환의 정세관 속에서 사춘기 이후부터 노년기 까지 계속 나타남
   B.난자
         ㄱ.구형,24시간 생존
         ㄴ.성숙된 난자는 세포중 가장 크다.
         ㄷ.난소에서 월경전 12~16일 사이에 배란 된다.
   C.배란
         ㄱ.성숙난포로 부터 1개의 난자가 매원 복강내로 배출되는것
         ㄴ.배란시 황체호르몬 분비로 기초체온 상승(0.5~1도)
   D.월경:호르몬의 평형이 깨어짐으로써 나타나는 자궁내막의 주기적인 변화를 의미
   E.수정
         ㄱ.정자와 난자의 결합
         ㄴ.난관의 팽대부에서 이루어짐
         ㄷ.수정란은 22쌍의 보통염색체,1쌍의 성염색체를 갖는다.
   F.착상:수정 후 7일만에 자궁내에 착상한다.
2.생식기의 특성
   A.구조
         ㄱ.바깥생식기관:불두덩,대.소음순,음핵,전정 망울,질전,처녀막,큰전정샘,작은 전정샘
         ㄴ.속생식기관:난소 난관,자궁,질
         ㄷ.처녀막:바깥생식기관과 속생식기관을 구별해주는 역할
         ㄹ.소음순이 대음순속에 속해있다.
   B.질:유산간균이 존재(질의 내용물을 산성으로 유지)
   C.자궁
         ㄱ.태아가 발육하는 장소
         ㄴ.호르몬의 영향을 받아 주기적인 변화를 일으킨다.
         ㄷ.자궁저부:자궁의 제일 윗부분의 둥근곳
                             난관과 연결되어 있다.
         ㄹ.자궁경부(자궁묵):자궁아래 1/3지점
   D.난소
         ㄱ.남성의 고환에 해당되는 여서의 생식기
         ㄴ.좌우에 한개씩 있으며 배란과 내분비 작용을 한다.
              기초체온을 잴때 체온이 높아졌다는 것은 배란이 끝났음을 의미
   E.난관:나팔형으로 내벽에는 주름이 많아서 난자를 자궁으로 운반하는 역할을 한다.
   F.클리토리스:여성의 생식기계

 

 

 

 

 

 

◎  임신에 따른 여성 신체의 변화

 

1.생식기의 변화
    A.질
          ㄱ.질벽의 색깔이 자색을 띠게됨(임신 6주경,채드윅 징후)
          ㄴ.정맥두께의 증가
          ㄷ.결합조직의 유연화
          ㄹ.질점막이 두꺼워짐
          ㅁ.활발한 유산간균의 활동
    B.자궁
           자궁이 커짐에 따라 자궁저부의 위치가 달라지고 혈액공급이 증가
    C.자궁경부(자궁목)
           임신8주경 자궁경부가 부드러워 진다(굳델징후)
               *임신월수와 자궁저의 높이*
               12주---치걸결합상부
               16주---치골결합과 제와와의 중간
               20주---제와에서 2횡지 아래
               24주---제와보다 약간위
               28주---제와에서 3횡지 상부
               32주---제와와 검상돌기의 중간
               36주---검상돌기 바로 밑
               38주---34주의 수준
   D.난관
           임신동안 더 길어지며 정맥혈관이 약 3배 정도 더 확장된다.
   E.난소
       ㄱ.난소에서의 배란이 중지되고 황체는 태반이 형성될때까지 그대로 유지됨
       ㄴ.직경이 3~4cm 정도로 커진다.
       ㄷ.임신 8~10주까지 에스트로겐과 프로게스테론을 분비한다.
       ㄹ.임신 중반기 이후가 되면 황체가 쇠퇴,새로운 난포성숙이 멈춘다.
   F.유방
       ㄱ.임신 16주 이후 몽고메리 결절이 나타남
       ㄴ.유륜이 짙은 색으로 착색된다.
       ㄷ.전초유 분비
         *유방의 관리*
         1.산전 유방관리
               --하루에 두번씩 중성비누와 물로닦고 마른수건으로 유두를 단련시킨다.
               --유두에 콜드크림을 바르고 맛사지 한다.
               --알맞은 브레지어로 지지해 주며 함몰유두인 경우 교정한다.
         2.울혈된 유방간호
               --분만 2~3일후에 나타난다.
               --손으로 유륜을 짜주든가 유방펌프로 약간 짜주고 아기에게 빨린다.
               --3~4분정도씩 유방에 찬물 찜질후 더운물 찜질을 하면 유즙분비가 잘된다.
               --너무지극하거나 마찰하지말고 산모용브레지어로 받쳐주면 편하다.
         3.유두 균열시 간호
               --분만후 첫주동안 많이 발생한다.
               --유두 주위가 갈라져 심한 동통이 있다.
               --24~48시간동안 수유를 금한다.
               --상처가 낳을때까지 3시간마다 규칙적으로 젖을 짜내 분비가 중단되지 않게한다.
               --국소적 치료로 바셀린이 섞인 비타민 A,D연고를 바르면 상처기 쉽게 아문다.
         4.초유의 특성
               --성숙유보다 당분이 적고 많은 열량을 낸다
               --분만 2~3일후에 분비되며 끈적끈적하고 황색이다.
               --면역체가 충분히 함유되어 있으며 염분이 태변의 배설을 돕는다.
               --산욕부에게 초유를 신생아에게 수유시키도록 교육한다.

2.심혈관계의 변화
       ㄱ.심박출량은 임신 초, 중기동안 전혈량의 약 30%가 증가
            임신으로 약 혈액량이 1,500cc증가 하는데 증가된 혈량을 운반하느라 심장 부담증가
       ㄴ.적혈구 생산증가.
           임신 전반기에는 혈색소가 증가하지만 혈장증가량의 증가폭이 더커서 
           생리적 빈혈(가성 빈혈)이 나타난다.
       ㄷ.생이적 빈혈이란 임신 중 비임신시에 비해 혈액의 양이 증기함으로써 발생하는 현상
3.호흡계의 변화
       ㄱ.모체의 산소 요구량이 증가함으로 호르몬의 영향을 받아 흉곽의 전.후횡경이 넓어짐
       ㄴ.증대된 자궁의 압박을 받아 폐가 눌리어 바튼 호흡을 한다.
4.신장계의 변화
       ㄱ.방광의 탄력성 감소로 방광용적이 증가하고 혈액순환량이 증가하여 요량이 증가하나
            증대된 자궁에 눌리므로 빈뇨(소변을 자주 보는 것)가 나타난다.
5.위장계의 변화
       ㄱ.에스트로겐의 상승으로 위의 염산분비가 감소되어 소화가 잘되지 않는다.
       ㄴ.프로게스테론의 분비로 위근육의 탄력성과 운동성을 감소시켜 시도역류로 인한
            가슴앓이(속쓰림)가 나타난다.
       ㄷ.자궁이 혈관을 압박하여 치질이 올수도 있다.
6.신장계의 변화
       ㄱ.자궁증대로 인한 골반신경의 압박으로 동통을 경험한다.
7.피부계의 변화
       ㄱ.임신선:피부가 최대로 신장되는 곳에 나타난다.
                        분만후 퇴색되기는 하나 없어지지는 않는다.
                        복부,유장,대퇴에서 볼 수 있다.
                        피부의 탄력조직이 약해져서 나타난다.
       ㄴ.흑선:치골결합~자궁저부까지 정중선으로 착색되는 것이다.
8.내분비계의 변화
       ㄱ.태반에서 분비되는 호르몬:융모성선 자극호르몬,태반락토겐,융모성 부신피질
                                                        자극  호르몬,갑상선 자극호르몬,에스트로겐,
                                                        프로게스테론이 분비된다.
       ㄴ.프로게스테론:임신시 배란을 억제시키고 임신을 지속시켜주는 역할
9.대사의 변화
       ㄱ.임신 전 주기 동안 11Kg의 체중증가가 이루어진다.
       ㄴ.임신후반기에 수분축적이 특징적으로 올 수 있다.
       ㄷ.임부의 실제 체중증가는 임신4개월때부터
       ㄹ.변비현상은 임신전반에 걸쳐 올 수 있다.
       ㅁ.임부의 체중을 측정하는 가장 중요한 이유:임신중독증의 유무를 확인하기위해
       ㅂ.단백질 대사가 저하되어 체내에 축적
       ㅅ.인슐린 작용이 저하되어 당뇨병이 나타나기 쉽다.
10.심리적 변화
       ㄱ.임신 1기:양가 감정
       ㄴ.임신 2기:모성 정체감
       ㄷ.임신 3기:부모의 역할과 분만에 대한 걱정이 커진다.  

 

 

 

 

 

 

 

◎  임신의 진단과 산전관리

 

1.임신의 진단
     ㄱ.임신의 가능한 증후:월경중단,입덧,복부증대,자궁의 유연성 증가,임신반응검사에서 
                                          양성반응이 나타남
     ㄴ.임신의 절대적 증후:임신 20주 이후 나타남
                                          태아심음 청취,태동,X-Ray상의 태아골격확인
2.임신기간
     ㄱ.최종월경의 제1일부터 계산하여 약 280일(40주)이다.
     ㄴ.Naegele 산출법:최종월경 월수에 9를 더하고,일수에 7을 더하며,9를 더해서 12가 
                                   넘으면 3을 빼고 일수에 7을 더한다.
                                     예)   최종 월경 첫날이 2월 7일인 경우
                                                   2                 7
                                         +       9                 7
                                         --------------------------------
                                                 11               14              분만예정일:11월  14일

       
3.임신과 약물투여
       ㄱ.수정 9주까지는 태아의 여러 장기가 형성되므로 약물투여시 기형의 발생
            가능성이 높다.
4.산전관리
        ㄱ.정의:임신중의 조직적이고 의학적인 서비스를 통해서 신체적,정신적,사회적
                     요구를  해결하고 모성과 태아의 건강상태를 예방할 목적으로 이루어지는
                     의료감시를 뜻한다.
        ㄴ.목적
                a.산모측에서의 목적:안전한 분만
                                                  산후의 건강보호
                                                  육체적 정신적인 건강유지및 증진
                                                  임신 중 발생가능한 합병증 최소화 
                                                  태아에게 필요한 모든요구를 관리할 수 있는 능력 구비
                b.태아측에서의 목적:저체중아.사산.유산 등 태아 소실의 감소
                                                   신생아의 건강유지
         ㄷ.방법 및 내용
               a.세계보건기구에서 정한 산전관리 횟수:임신초기~임신 7개월까지--매월 1회
                                                                                 임신 8개월~임신 9개월--매월 2회
                                                                                 분만까지--매월 4회
               b.산전관리의 내용
                     -건강력 조사:월경력,현재 및 과거의 산과력 조사,과거 병력,가족력
                     -진찰:체중 측정,혈압 측정,부종 여부 파악,유방 진찰,산과적 진찰
                     -임부의 산전진찰시 매번 시행해야 하는 검사:체중측정
                                                                                               소변검사
                                                                                               혈압측정
                                                                                               복부청진 및 촉진
                                                                                               부종여부
                                                                                               뇨단백
                     -일반검사:소변검사
                                       혈액검사
                                       혈액형 검사
                                       X-Ray촬영(임신 3개월내 촬영금지)
                     -임신중 위험 증상:질출혈,얼굴이나 손가락의 부종,심하고 계속적인 두통,
                                                    침침하고 몽롱한 시야,계속적인 구토,오한과 열,
                                                    갑자기 흘러 나오는 질분비물 증상을 발견하면 즉시
                                                    보건소나 병원을 방문토록 한다.
                     -임신초기에 매독균이 발견되었을 때 조기 치료를 위해 보고한다.
5.임산부의 주의 사항
        ㄱ.치아보호에 힘쓰며, 전반기에 칼슘을 충분히 섭취하도록 한다.
        ㄴ.관장 및 완하제 사용을 삼가하고 임신말기에 통목욕을 금한다.
        ㄷ.단백질이 풍부한 음식을 섭취하되, 균형잡힌 식사를 한다.
        ㄹ.평상시와 같이 적절한 운동을 해야하며 하지 부종시 다리를 높여준다.
        ㅁ.매일 배변을 보게 하기위해 충분한 야채섭취와 배변습관을 갖도록 한다.
        ㅂ.속옷은 반드시 면으로 된것을 입고 자주 빨아서 갈아 입도록 한다.
        ㅅ.유방보호는 임신 후반기부터 실시하며 초임부일 경우 임신 5개월부터 실시한다.
        ㅇ.산부인과 외래에 온 초산부는 반드시 혈압측정,뇨검사,체중측정,혈액검사,
              복부청진 및 촉진,부종여부의 검사를 받아야 한다.
        ㅈ.수면과 휴식(낮에 1시간 정도의 수면을 취하도록 한다.)
        ㅊ.입덧이 심한 임산부에게는 비스켓 같은 마른 음식을 소량씩 섭취하며,
             수분섭취(3,000cc이상)를 권장하고 과식을 금한다.
        ㅌ.임신말기 임산부에게는 하제(변비약)를 사용해서는 안되며, 철분이 특히 더
             요구되며, 비타민과 탄수화물도 전반기에 비해 어느정도 더 요구된다.